美容性角膜覆盖术疗效观察

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1、美容性角膜覆盖术疗效观察【摘要】目的：评价美容性角膜覆盖术治疗角膜（角巩膜）葡萄肿的临床效果。方法：对22例角膜（角巩膜）葡萄肿患者进行了美容性角膜覆盖术治疗。术后对所有病例的临床效果进行了随访观察。结果：22例均治愈，残留部分视力的2例的视力术后有所改善（2例2眼从术前手动/眼前到术后指数/眼前）。22例无1例发生排斥，角膜覆盖片的颜色除第1例因缺乏经验术眼的颜色明显深于对侧正常或正常人群眼的颜色外，其它无1例褪色。结论：应用角膜覆盖术治疗角膜（角巩膜）葡萄肿22例（22眼）临床证明疗效确实、安全可靠。【关键词】角膜葡萄肿；

2、覆盖术0引言角膜（角巩膜）葡萄肿是一种严重防碍患者眼部美容的疾病，为了美容和保留眼球的目的，我们应用角膜覆盖术治疗角膜（角巩膜）葡萄肿22例（22眼），收到了美容和保留眼球的效果，免除了患者因眼部美容缺陷带来的身心上的痛苦。1对象和方法1.1对象2001/2006对22例（22眼）角膜（角巩膜）葡萄肿患者进行了角膜覆盖术。其中男14例，女8例。年龄16～46岁。角膜穿孔所致13例，外伤性4例，内眼术后4例，合并青光眼1例。1.2方法本组22例中以新鲜尸体眼球为材料者18例，以冷冻保存的全眼球为材料者4例。①制作角膜覆盖片：按角

3、膜移植常规消毒供眼，用刀片于角膜缘外1mm做一深约0.2～0.3mm，长约2mm切口，潜行剖切2～3mm后以虹膜恢复器自次切口缓慢分离至对侧角膜缘后，退回虹膜恢复器至剖切缘，再依次进行全方位分离，而后用10～11mm环钻（根据植床大小选用不同的环钻）切下板层角膜片，如覆盖片用于角巩膜葡萄肿，在切取角膜片时，根据巩膜的扩张和变薄的范围带上相应大小的板层巩膜或巩膜片。取下的板层角膜（角巩膜）片的上皮朝下，拭干后表面，将用消毒玻片收集到的蜡烛黑烟粉末涂布于后表面，用卷紧的小棉签反复摩擦均匀为止（巩膜片切勿染黑）。如果用于有一定视力的

4、角膜葡萄肿眼，在染色时可用实心环钻保护角膜中心3mm范围不染色，以期透过光线保留残留的视力。②制作植床：角膜缘全周用棉片围成一个环状保护堤，以无水酒精或40g/L可卡因贴敷于受眼角膜上1～5min，用生理盐水冲洗后，以卷紧的小棉签轻轻拭掉全部浑浊的上皮层。根据受眼治疗的需要选用大小不同的环钻（植床比植片径小1.5mm）做0.3mm深的外钻口，再以尖刀片沿环钻口外缘做约2mm宽的潜行板层分离。如为角巩膜葡萄肿，在完成0.3mm深的钻切后，根据巩膜扩张和变薄的部位和范围，以刀片轻轻刮除其相应部位的角巩膜上皮层。③冷凝睫状体：对合并

5、青光眼的病例，根据眼压的情况进行冷凝，温度一般为-70℃，时间1min左右，范围视巩膜扩张和变薄的部位而定。④固定覆盖片：将制备好的覆盖片置于受眼植床上，将其边缘嵌于潜行分离的层间，以10-0尼龙线间断固定缝合12、6、3、9点，而后每个象限加缝3～4针。对带有巩膜环的全角膜板层覆盖片，则将覆盖片的角膜缘直接缝合于植床的角膜缘上。为防止巩膜环翘起，可在巩膜环上适当间断固定缝合数针。如为角巩膜葡萄肿眼，则根据巩膜扩张和变薄的范围，将部分角膜覆盖片嵌于植床的分离间缝合固定，部分巩膜片盖在扩张、变薄的巩膜上间断缝合（切勿直接缝在变薄

6、的巩膜上，可缝在相应健康的巩膜上）。术毕，结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，结膜囊内涂含有激素的抗生素眼膏，绷带包扎双眼。术后3d拆除眼垫。2结果2.1覆盖片愈合情况22眼的上皮平均愈合时间为48h。2.2术后患眼的颜色除第1例由于缺乏经验，术眼颜色明显深于对侧正常眼或正常人群眼的颜色外，其它无1例褪色。随访时间4～62（平均58）mo。2.3视力情况残留部分视力的2眼（2眼均为青光眼）的视力有一定的改善（从手动/眼前到指数/眼前）。2.4术后并发症22眼中无1例发生排斥反应，1眼（青光眼）由于冷凝过度而致眼球外观

7、上明显小于对侧正常眼（眼球萎缩）。3讨论各种原因引起的角膜（角巩膜）葡萄肿，是眼科临床上目前未能满意解决的难题，有的患者为了美容需要，而摘除眼球装上义眼，由于义眼安装的各种并发症而使得患者苦不堪言。1980年Kaufman首次报告表面角膜镜片术（epikeratophakia），此术主要用来治疗无晶状体眼、圆锥角膜及高度近视眼[1-3]。1987年HEilmann称此术为覆盖式板层角膜移植术（onlaylamellarkeratoplasty）[4]。角膜覆盖术是将板层角膜片的后表面染成黑色，根据治疗的需要可保留中央透明区，我

8、们称此板层角膜片为角膜覆盖片。将此覆盖片缝到去上皮的受体角膜或角巩膜上，以达到美容和治疗的目的。本组以角膜覆盖联合睫状体冷凝治疗角（巩）膜葡萄肿，免除了患者摘除眼球造成的身心上的痛苦。该手术具有如下优点：①良好的可逆性如遇有术后美容效果不理想者可去除覆盖片绷带包扎48h，使该