结节型甲状腺肿与甲状腺腺瘤346例回顾性病理分析

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1、结节型甲状腺肿与甲状腺腺瘤346例回顾性病理分析　摘要目的：通过对以往“结甲”与甲状腺腺瘤回顾性病理分析，探讨误诊原因。方法：根据世界卫生组织的“结甲”及甲状腺腺瘤的诊断标准，对过去346例病例重新阅片。结果：346例病例中“结甲”293例，甲状腺腺瘤53例，将“结甲”误诊为甲状腺腺瘤183例。结论：上述两种疾病容易造成误诊，掌握疾病发生发展规律，严格诊断标准，综合判断，则可减少误诊的发生。　　关键词结节型甲状腺肿；甲状腺腺瘤；误诊分析“结甲”是在弥漫性甲状腺肿的基础上伴有结节形成。结节可以多发也可以单发，本病可为地方性，也可为散发性。甲状腺腺瘤，是

2、一单发性结节状肿物，偶可多发。上述两种病变虽然都为良性疾病，但它们的治疗方案，术后复发率及癌变均有不同。在病理检验，特别是在冰冻切片中较易混淆。因此我们对本院346例原诊断为“结甲”与甲状腺腺瘤的病理切片进行了回顾性的复习探讨。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选择本院1995年～2001年间经病理检查诊断为“结甲”与甲状腺腺瘤的346例，其中甲状腺腺瘤236例，结节性甲状腺肿110例，病程最长12年，最短2W；年龄最大65岁，最小12岁。对全部病例重新分析探讨、分类、诊断，并请有经验专家审定。　　1.2病理诊断比较　　原病理诊断与复习探讨后病理诊

3、断比较见表1。结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤继发性改变的比较见表2。表1346例复习探讨前后病理诊断比较（略）表2“结甲”与甲状腺腺瘤346例继发性改变比较（略）　　由表1和表2显示：本组资料“结甲”误诊为甲状腺腺瘤183例，误诊率78％；“结甲”中孤立结节病灶143例占46％；而甲状腺腺瘤27例占77％。　　2讨论　　原诊断甲状腺腺瘤236例，结节性甲状腺肿110例，二者之比大约为2∶1，而相关统计资料报道“结甲”与腺瘤之比为仅为10∶1［１］，经重新复阅切片，原诊断为甲状腺腺瘤的236例中，只有53例维持原诊断，其余为“结甲”。提示良性甲状腺增生性疾

4、病中，“结甲”的发病率远比甲状腺腺瘤要高得多。通过重阅病理切片，认为要避免“结甲”误诊为甲状腺腺瘤，需注意以下两个方面的问题。　　2.1正确认识“结甲”发生发展规律，有助于对“结甲”与腺瘤的鉴别诊断　　“结甲”是在机体对甲状腺素需求变化而继发的甲状腺组织增生与复旧交替进行的结果。特别在碘供给不足时，甲状腺组织增生并有胶质潴留。由于肿大的甲状腺组织各处对垂体分泌的促甲状腺素的敏感性不同，而增生与复旧的程度在甲状腺内表现的不均衡。随着疾病的进展甲状腺滤泡增大与胶质外溢，使甲状腺滤泡间质纤维组织大量增生，出现纤维分割，进而形成结节现象。增大结节的压迫，纤维

5、组织的挤压等因素可导致局部血液循环障碍，而出现出血、坏死、囊性变、钙化等继发性改变。而甲状腺腺瘤往往瘤细胞呈克隆性生长，细胞较单一，常因瘤体的膨胀性生长，挤压周围正常甲状腺组织，逐渐形成厚薄较均匀的结缔组织包膜。　　2.2“结甲”与甲状腺腺瘤的组织学鉴别　　2.2.1包膜的特点：我们既往对甲状腺腺瘤误诊的原因主要是过于强调了包膜的完整性，而忽略了“结甲”也可以单发，甚至有包膜完整、单一的腺瘤样结节性甲状腺肿。固然，甲状腺腺瘤通常有一个完整的、均匀的纤维包膜，但腺瘤样“结甲”，包膜也可以是比较完整的，只是其包膜厚薄不均。值得注意的是当结节形成时间较久或

6、伴继发性病变时可见较厚的包膜，因此还要参考其它条件综合判断作出诊断。　　2.2.2组织结构变化：腺瘤内组织形态较单一，而增生性结节的结构欠均匀，结节内滤泡大小常不一致，增生病变程度及分布不均，结节内常有纤维结缔组织增生，并形成分割小结节现象［１］。出血、囊性变、退变坏死、纤维化、钙化等继发性病变在“结甲”中更多见。　　2.2.3与结节外甲状腺组织的对比：腺瘤以外的甲状腺组织一般为正常组织，腺瘤内外的组织结构和形态不同，二者之间无过度。由于腺瘤的膨胀性生长，压迫包膜外甲状腺组织并使其呈现萎缩变化［２］。而“结甲”结节内外的滤泡形成有相似之处，结节外甲状

7、腺组织无压迫性萎缩［３］，在包膜不完整处结节内外组织相互移行。　　2.2.4间质淋巴细胞浸润情况：甲状腺腺瘤是一个真正的肿瘤，在通常情况下，没有淋巴细胞的浸润，而“结甲”的结节内外常有淋巴细胞的浸润，而形成局灶性淋巴细胞性甲状腺炎的病变，有时甚至有淋巴滤泡的形成，此点也是“结甲”与甲状腺腺瘤的鉴别中重要的参考指标。　　参考