急性血液稀释法测定血容量的可行性研究

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1、急性血液稀释法测定血容量的可行性研究作者：欧阳爱平，李智勇，马萍，刘功俭【摘要】目的临床验证急性血液稀释（AH）法测定血容量的可行性。方法选择20例择期全身麻醉的手术患者，分别采用急性血液稀释法和99mTc标记红细胞法对患者某一时刻的血容量进行测定，评估这两种方法测定结果的相关性,并观察急性血液稀释法对患者血流动力学的影响。结果急性血液稀释法与99mTc标记红细胞法有高度相关性(r=0.986，P<0.01)；急性血液稀释法测定血容量的值较99mTc标记红细胞法测定血容量值偏大(242.5±77.7)ml，测定结果差异有统计学意义(P&l

2、t;0.01)。AH后心率、平均动脉压、中心静脉压的变化范围分别为71～90次/min、68～90mmHg、5～10cmH2O，均在其对应正常值范围之内。结论急性血液稀释法是一种准确、简便、快速、较安全的血容量测定方法。【关键词】羟乙基淀粉；99mTc；血容量；测定；急性血液稀释Abstract:ObjectiveToclinicallyvalidatethefeasibilityofacutehemodilution(AH)methodindeterminingbloodvolume.Methods20patientsscheduledfor

3、generalanesthesiaunderinationofthebloodvolumeatacertaintimeusingacutehemodilutionmethodand99mTc-RBCmethodinvivorespectively.Thecorrelationofbloodvolumemeasurementsbythetethodsodilutiononhemodynamicsinthepatientsemeasurementsbyacutehemodilutionmethodand99mTc-RBCmethoddemonstr

4、atedahighcorrelation(r=0.986,P<0.01),emeasurementsbyacutehemodilutionmethodhadgreatervalues(242.5±77.7)mlthanthoseby99mTc-RBCmethod(P<0.01).Thevaryingrangesofheartrate(HR),meanarterialpressure(MAP)andcentralvenouspressure(CVP)follo,68-90mmHgand5-10cmH2Orespectively,alv

5、alues.ConclusionBloodvolumedeterminationbyacutehemodilutionmethodisaccurate,simple,rapidandinnocuous.KeyTc;bloodvolume;determiination;acutehemodilution英文已换血容量(BV)测定在围术期中的作用已逐渐被人们所认识，但目前临床上估计血容量的指标心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、尿量(UV)等均以定性为主，不能真正反映患者的实际血容量，反应滞后，且干扰因素多，因此仅以其进行输液指导可能

6、导致不良后果［1］。然而，现有直接测定血容量的方法因种种缺陷而未能真正广泛应用于临床，因此有必要寻找一种快速、准确而又简便可行的循环血容量(CBV)测定方法。早期，人们运用放血的方法通过计算血细胞比容的下降或注射已知量的水或盐水等方法测定血浆中固定物浓度、血红蛋白(Hb)浓度或红细胞（RBC）浓度变化而得出血容量。然而这些方法的局限性在于水、生理盐水、蛋白等指示剂均快速离开血管。后期对方法进行了改进，运用了一些短期内不会快速离开血管的指示剂。6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液具有以下特点：①消除半衰期较长，在短时间（30min）内其分解代

7、谢的量非常少，不足给药量的10%；②其胶体渗透压(COP)和正常人体的血浆COP基本相同；③其即刻的扩容效应为输注量的100%，短时间（30min）内少量的分解代谢对人体血浆COP的影响非常微小。采用6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液行急性血液稀释(AH)，根据稀释前后血红蛋白浓度的变化进行血容量测定的方法(以下称之为急性血液稀释法)目前国内外罕见相关运用t检验比较两种方法测定血容量差异有统计学意义(P<0.01)，急性血液稀释法测定血容量(BV-AH)的值较99mTc标记红细胞法测定血容量(BV-99mTc)的值偏大(242.5±

8、77.7)ml，该差值95％的可信区间为206.1～278.8ml。AH前后血流动力学的变化见表1。AH后HR、MAP、CVP的变化范围分别为71～9