矫形器在关节挛缩疾患的应用

《矫形器在关节挛缩疾患的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、矫形器在关节挛缩疾患的应用【关键词】矫形器　　关节挛缩是关节内外或周围的组织紧缩和缩短所引起的该关节的活动范围受限，常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后各种类型的神经瘫痪以及长期卧床、长期坐轮椅的患者，导致明显的肢体功能障碍。基于对关节挛缩病理改变的认识，给予适当干预可以改变病变进程。对住院或在社区进行康复的病人给予矫形器治疗，可有效控制或减轻关节挛缩的发生。本文着重就矫形器治疗关节挛缩的机理、方式、方法及注意事项进行讨论。　　1矫形器治疗关节挛缩的病理生理　　1.1关节挛缩的发生机理　　各种病因所致的关节挛缩似乎都发生类似的病理改变［1］，表现为关节内、外组织的挛缩变性或

2、瘢痕黏连，导致关节活动度受限、功能障碍。正常情况下关节内、外结缔组织处于胶原与其它细胞外基质分解与合成的平衡状态，这种平衡维持着组织正常功能所需的组织结构和生物力学特性。当关节功能发生显著改变，作用于关节内、外结缔组织的应力负荷增加或减少，组织将发生形态、生物力学和生物化学的一系列改变。Frost等［2］将这一现象称为“结构对生物力学的适应”。　　正常情况下关节周围结缔组织主要承受张应力，如果在组织短缩的位置长时间固定关节，作用于组织的张应力被消除，组织将发生挛缩。cDonald［8］认为静力型矫形器是延缓这些进行性神经肌肉疾病关节挛缩发生的重要方法。但最近Lannin等［9

3、］的研究表明静力型矫形器对防止中风后腕关节挛缩的作用并不明显。虽然采用手法按摩，系列石膏固定，每周更换一次石膏的方法治疗幼儿先天性足部挛缩畸形是静力型矫形器治疗关节挛缩的经典方法，但静力型矫形器的关节角度是固定的，只有更换矫形器才能调整其作用于关节的牵张力强度，故一般用于预防关节挛缩。　　2.2静力递增型矫形器　　此类矫形器与静力型不同之处在于矫形器装配了交链和附属调节装置，可随时调整矫形器的关节角度。Doornberg等［10］采用静力递增型矫形器治疗创伤后肘关节挛缩29例，关节活动度由治疗前70°改善至治疗后110°。Gelinas等［11］采用带有螺旋撑开器或其它可调节

4、装置的踝足矫形器牵伸治疗外伤、脑损伤或中风后的足下垂畸形。　　2.3动力型矫形器　　动力型矫形器内置有弹簧或橡皮带等动力装置，产生作用于关节的扭矩，并可调节力矩的大小。Hepburn［12］报道13例应用动力夹板每日8～12h，关节挛缩有所改进。Nuismen等［13］采用动力牵张矫形器治疗18例关节挛缩（腕关节2例，肘关节12例，膝关节4例），平均每日6.47h，治疗3个月后，仅2例病人未发现明显改进，其他病人获得6°～66°的关节活动度。Farme等［1］采用类似的动力型矫形器技术，每日治疗1h，他们认为动力型矫形器可以用于任何类型的关节挛缩。　　3矫形器治疗关节挛缩的方

5、法及注意事项　　3.1矫形器治疗的适应证　　选择适当病人给予适当的矫形器治疗是一个重要的临床问题。总的来说，关节周围组织结构性病理改变导致关节活动度受限者均可采用矫形器治疗。结构性病理改变包括关节囊、韧带和肌肉短缩及黏连形成，这些结构性病理改变通常是由炎症与制动双重因素所导致。　　3.2治疗方案的制定　　使用矫形器的类型，使用频率、时限、强度应依据病人的病史和查体发现来确定。治疗初期宜采用病人易接受并能承受的方式。在矫形器牵伸初期，采用较小的牵拉应力，而后逐渐调整增加。这样不仅可避免引发疼痛，也给病人一个良好的矫形器治疗第一体验，有利于治疗的继续进行。治疗初期2天内应对病人进

6、行检查评估，调整治疗，之后依据情况进行评估与调整。判断关节与关节周围组织对矫形器治疗是否适应主要依据疼痛和关节活动度2个指标，它们可反映出组织的反应性和炎症程度。如反应强烈，关节及周围组织炎性反应重，导致疼痛加剧，治疗所获得的关节活动度丢失；相反，反应轻者疼痛不显著，矫形器终末位牵伸所获得的关节活动度无丢失。此外，局部肿胀、皮温升高也是观察组织反应的指标。观察疼痛程度、关节活动度可用于确定矫形器治疗的频度、持续时间和强度。　　3.3总关节终末活动度时间和调整矫形器的原则　　矫形器治疗的基本目的是将牵张应力作用于活动受限的关节及其周围组织。牵张力的总量可视为治疗“剂量”，治疗过

7、程中要将“剂量”调整到达到疗效（关节活动度增加）的水平，若应力“剂量”不足则没有疗效，若“剂量”过大则导致疼痛、炎症等并发症。在计算“剂量”或牵张力的总量时要考虑到强度、频度和持续时间三个因素。总关节终末活动度时间(Totalendrangetime,TERT)是指每日将关节置于终末活动度的次数（频次）与持续时间的乘积，如病人采用矫形器将关节置于终末活动度位每日4次，每次30min，则TERT为120min。强度是指矫形器作用于关节的牵张力的大小，它受病人对疼痛耐受性的限制。对于静力型矫形器，牵张力强