骨关节疾患的训练

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1、骨关节疾患的训练(1)        一、什么是骨关节疾患       （一）骨关节疾患是指由于外伤感染、先天性发育异常、退行性变、免疫功能障碍等原因造成骨和关节损伤，从而导致行走、活动等运动功能受影响。患者中常见的骨关节疾患有关节病、类风湿性关节炎等。       （二）骨关节病是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎，其特征是进行性关节软骨消失、骨增殖和出现不同程度的关节僵硬与不稳定，导致功能减退，甚至丧失。包括骨关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退化性关节炎、变形性关节病等，骨关节病的发病率随年龄的增长而增高，且女性高于男性。 

2、      （三）类风湿性关节炎是以对称性、多发性周围关节炎为特征的一种慢性多系统受累的自身免疫病。多发于腕、指（趾）等关节。二、康复基本知识       （一）正常骨关节的解剖结构       骨是组成关节的基本组织，每个关节由骨与骨连接组成，而且都具有关节面、关节囊、关节腔、关节软骨四个部分。关节面一般为一凸一凹，凸为关节头，凹为关节窝。关节面上被覆关节软骨，可缓冲运动时的震荡。关节有一个由结缔组织构成的包囊，称为关节囊。关节囊是密闭的，其内的腔隙叫关节腔。关节囊分两层：外层为致密的纤维层，内层为滑膜层，由薄而疏松的结缔组织构成。滑膜分泌

3、滑液于关节腔中，可减少关节运动时的摩擦。有的关节还有一些辅助结构，如膝关节内韧带及半月软骨板等，其作用为增强关节的稳定性和增大关节的活动范围，减少关节软骨面的磨损。（二）骨关节病多发关节、诱因及早期症状       1、多发关节：骨关节病多发生于负重关节，以下肢膝、受髋关节为多见，其次为脊柱的关节突间关节、手指远端指间关节（50%）、足大趾与跖趾关节、拇指腕掌关节、下颌关节、肩锁关节。在原发性骨关节病中，腕、肩和外侧跖趾关节很少累及，如有累及应怀疑类风湿性关节炎或其他炎性关节病。       2、诱因：       （1）年龄：年老者软骨发生

4、退行性变（又称老化），其基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维。       （2）性别：男女均可受累，但原发性多发骨关节炎较多见于妇女。       （3）遗传：赫伯登结节有显著的家庭倾向。       （4）关节创伤：如关节骨折或脱位和慢性劳损（如肥胖、先天性髋关节脱位、膝外翻）易发生继发性骨关节炎。       （5）关节疾病：继发性骨关节炎可继发于炎性关节疾病、内分泌紊乱（如糖尿病、肢端肥大症）、新陈代谢紊乱（如血色素沉着病、褐黄病、软骨石灰沉着病、假痛风）、畸形性骨炎、发育紊乱（如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱）、神经病性关节炎（

5、又称夏科氏骨关节病）和缺血性坏死。       （6）气候因素：感受潮湿、寒冷后常有症状。       （7）饮食因素：大骨节病所致的骨关节炎，可能由于食用带有镰刀菌素的谷类而致病。       3、早期症状       发病缓慢，好发于髋、膝、指间、脊柱关节等。起初，仅受累关节活动不灵便。关节不灵便、持续性隐病等感觉在早期起床时或久坐起立时最为明显，经片刻活动后即行消失，但活动久又感不适。当关节囊挛缩后，于剧烈活动时，因刺激囊内神经而出现疼痛，甚至可发生持续性疼痛，这些症状随年龄增长而加重，很少有关节强直，关节活动时有摩擦音。（三）类风湿性

6、关节炎与骨关节病的区别       类风湿性关节炎好发于腕、肘、踝等大中关节和手指的指间关节和掌指关节。与其骨关节病最本质区别是血沉多增快，类风湿因子常为阳性，受累关节的肿胀多为软组织肿胀所引起，常有全身症状和贫血及皮下结节等。三、训练内容和方法       （一）骨关节病训练内容和方法       骨关节病又称退行性关节炎、骨关节炎、肥大性关节炎，多见于中老年人。其病理变化主要是关节软骨退变、软骨边缘骨质增生。最常侵犯膝、髋、腰、劲等负重关节。主要症状是关节疼痛，尤其活动后疼痛加剧，可伴有关节肿胀、活动受限，甚至关节周围肌肉萎缩、关节畸形。

7、主要采取以下方法：       1、休息：适用于急性期的患者，目的是减轻疼痛和避免炎症的加重。卧底期间，应适当进行各关节的被动运动或简单的主动运动。关节炎治疗效果的好坏，在一定程度上取决于休息与活动安排是否合理，过分的静止休息容易造成关节僵硬、肌肉萎缩、体质下降；过度活动则容易导致关节炎症加重，关节面磨损破坏，加重病情。       2、热疗：应用热疗可以减轻疼痛，放松紧张的肌肉，改善局部血液循环，减轻肿胀，有助于增加关节活动范围。但对于关节红肿、疼痛明显、处于急性炎症期的患者和发热的患者，可用冷疗代替热疗。在家庭进行热疗可采用热水浴、热敷（

8、用热水袋、热湿毛巾、电热毯等），每天热疗1~2次，每次20~30分钟。如同时结合中草药热洗或热敷，效果会更好。       3、冷疗：冷疗用于关节在急性炎症期或关节