捆绑内固定在骨折固定中的研究进展

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1、捆绑内固定在骨折固定中的研究进展【关键词】捆绑内固定骨折固定四肢骨骨折的内固定方式按固定物所放置的位置不同可分为骨髓内固定和骨髓外固定。骨髓内固定主要有各种髓内针、骨圆针等；髓外固定主要是钢板螺钉固定、单螺钉固定、张力带固定、捆绑固定等。本文将对捆绑固定物的研究进展和应用现状进行综述。1钢丝捆绑固定.L.编辑。钢丝在骨折固定中的应用主要在长斜形骨折、粉碎性骨折以及一些撕脱性骨折中。其部位多在锁骨、掌指骨、尺桡骨、腓骨等非负重部位以及髌骨等，也应用于股骨、胫骨等负重骨的辅助固定中。Bolt［1］在几种内固定治疗桡骨骨折的疗效分

2、析中用直径0.5～0.8mm钢丝环形捆扎桡骨断端固定斜形和粉碎性骨折并用钢板内固定，对大斜型骨折采取单纯粗钢丝(直径1～1.2mm)固定，优良率分别达100％、90.9％。Teoh［2］在指掌骨骨折中，比较单根克氏针纵穿关节内固定、交叉克氏针内固定、微型钢板内固定、钢丝捆扎内固定以及十字钢丝交叉内固定5种方法，在其中斜形骨折中采用钢丝环绕捆扎内固定(从骨膜下穿钢丝)治疗15处骨折，14处骨折效果好。Aladin等［3］对掌指骨长斜形、螺旋形骨折用螺钉或加用钢丝捆扎后，骨折全部愈合，认为对于掌骨干的螺旋骨折、长斜骨折(骨折线长

3、于骨干直径的2倍)，可用螺钉固定加用钢丝捆扎。Bajsrud［7］钢丝用于骨水泥假体术中股骨骨折，认为钢丝具有损伤小，操作简单等优点，但钢丝的缺点在于拧得太紧则容易断裂，拧得不紧则容易滑动，且钢丝极易滑至骨折缝内造成骨不连，而且钢丝较细，接触面积小，拧紧后产生线切割作用，对骨皮质血运有一定的破坏，一旦长入取出非常困难。2钢缆或钛缆捆绑固定金属的捆绑或捆扎类的固定物主要指钢缆或钛缆等，它们与钢丝的不同是改进了接头的设计，把钢丝末端的拧紧固定改为另用1枚小螺钉固定其末端，减少了钢丝尖锐末端对组织的刺激，防止其穿出皮肤外，也防止了

4、钢丝的打滑和松动，因而捆绑固定的力量强度大大提高，多用于髋臼骨折和假体置换后的周围骨折固定。Old［８］等应用钢缆治疗外伤性股骨假体周围骨折，效果理想。钛缆多应用于寰、枢椎不稳定的治疗。费志强［8］等应用双股钛缆分别在每侧植骨块背面用专用抽紧器械收紧固定，效果满意。3丝线捆绑固定丝线作为一种缝合材料在骨折中的应用具有特定的优点，它具有一定的抗拉力强度，良好的弹性、韧性和可塑性，具有优良的组织相容性，而且各部受力均匀，尤其对于粉碎性骨折，可有效地将骨块串连在一起，使其成为一个整体，同时丝线柔性固定可使刚性固定易于形成的台阶得到

5、调整。丝线可减少内固定物对骨折端的应力遮挡，有利于骨折的塑形和改造，不仅加速骨折端的愈合，而且不易发生骨质疏松。丝线不需2次手术取内固定物，组织损伤和感染的机会少，也减少患者经济负担。Mihra［10］等对钢丝环扎和丝线环扎治疗髌骨粉碎骨折进行平价时，认为两组者疗效相似，但丝线环扎法优点更多，骨折愈合后期丝线对股四头肌作用于髌骨上的应力所产生的遮挡作用小，利于骨折塑形和改造，不易发生骨质疏松。用粗丝线环扎加钢丝“8”字固定治疗粉碎性髌骨骨折其优点：通过粗丝线环扎，可把粉碎移位骨折块重新拉在一起，向髌骨中心形成合聚力，消除骨折

6、端的间隙，保持复位的相对稳定性，但单用粗丝线荷包缝合固定粉碎性髌骨骨折，牢固性差，也无法对抗骨折向前或向后的弯折力，一旦开始屈伸运动，前方即出现分离，继而移位，因此，通过钢丝“8”字髌前加强固定，能防止骨折的分离移位，并能进行动态加压。另外在长骨骨折有较小骨折块时，亦常常仅用丝线将其环绕固定，但其缺点是强度不够大，故仅用于较小骨块或辅助固定，且大多还要外固定保护。4记忆合金环抱器捆绑固定镍-钛形状记忆合金应用于骨科已有30多年的历史。最初将其设计制成镍-钛形状记忆合金骑缝钉，用于椎体间固定和关节融合固定，以后又将其制成钳夹式

7、接骨板治疗短管状骨骨折，表现出了在骨科内固定方面特有的优势。镍-钛记忆合金材料具有奇特的形状记忆效应、超弹性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀，生物相容性好，其变形温度为0℃～5℃，回复温度为37℃～45℃。现在临床上使用的环抱器的体、臂各占1／3，构成约270°圆弧，两端有2～4对纵行小齿，防止环抱器的上下移动，并有一定的抗扭转能力。这类环抱器通过动物实验与体外力学试验证实环抱器弹性模量低(54.18MPa)，固定骨折后应力遮挡率明显低于钢板，避免骨质疏松，具有良好的抗弯曲和抗扭转作用。环抱器固定允许骨折端微动，动态加压加速骨折愈合

8、。手术时可以不剥离或少剥离骨膜，不钻孔楔入，不上螺钉，固定时点面结合，不会破坏髓内血循环，减少了骨折断端血运的破坏，促进引导性骨再生［11］。环抱臂对碎骨块的横向持续适当加压，维持了骨折块的应力，亦能促进骨痂的生长。这些都能加速骨折愈合。肖良宝［12］应用镍-钛记忆环抱器治疗四肢骨折97例