经肾下极途径处理肾蒂在后腹腔镜老年患者肾切除中的应用

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1、经肾下极途径处理肾蒂在后腹腔镜老年患者肾切除中的应用作者：王伟刚安伟傅耀文高宝山【摘要】目的经肾下极途径处理肾蒂、肾窦在老年患者后腹腔镜肾切除中的经验及临床价值。方法将42例老年肾切除患者分为2组：后腹腔镜肾切除组(n=22例);常规手术对照组(n=20例)。对比两组手术时间、术中出血量、住院天数。结果后腹腔镜肾切除组22例手术全部成功，平均手术时间(92±15)min，与对照组比较无显著差异。出血量平均(35±12)ml，术后住院(6.2±1.5)d，与对照组相比有显著差异。结论经肾下极途径在后腹腔镜中处理肾动静脉血

2、管及肾窦，增加了后腹腔镜中处理肾血管及肾窦的手术立体感，安全可靠。【关键词】腹腔镜;肾切除;肾下极　　【Abstract】ObjectiveTointroducetheexperienceandclinicalvalueoftheanagethehilusrenalisandrenalsinusfromtheinferiorpoleofkidneyinretroperitoneallaparoscopicoperation.MethodsAseriesof42consecutivepatientslydividedin

3、totheretroperitoneallaparoscopicnephrectomy(n=22)andcontrol(n=20)groups.Thentheoperationtime,thebloodlossvolume,postoperativehospitalstaytimeedianoperationtimein.Themedianbloodlossvolumel.Themedianpostoperativehospitalstaytimeeandpostoperativehospitalstaybetanag

4、ethehilusrenalisandrenalsinusfromtheinferiorpoleofkidneyinretroperitoneallaparoscopicoperationissafeandreliable.Atthesametime,itincreasesthestereoscopyofoperation.　　【Keyy;Inferiorpoleofkidney　　后腹腔镜肾切除术是目前治疗功能丧失肾疾病的标准手术方式，但由于后腹腔镜操作空间小，无显著解剖标识，立体感差，处理肾蒂、肾窦部位有一定难度。

5、尤其是老年患者，血管弹性差，分离过程中容易出血。我科自2007年8月至2009年3月在老年患者行后腹腔镜经肾下极途径处理肾蒂及肾窦，完成无功能肾后腹腔镜肾切除术22例，取得满意疗效。　　1资料与方法　　1.1临床资料42例老年患者均有无功能肾，男性25例，女性17例，年龄53～72岁，平均61.5岁。右侧24例，左侧18例。其中巨大肾积水17例，结核14例，肾结石致肾萎缩9例，肾多发囊肿致肾萎缩2例。42例患者分为两组：后腹腔镜肾切除组(22例);常规手术对照组(20例)。两组在病因及年龄方面无显著差异。　　1.2手术

6、方法(后腹腔镜肾切除组)　　1.2.1建立操作通道术前留置导尿管，采用气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，腰部垫以肾桥，三点法建立腹膜后腔隙，根据12肋至髂嵴之间的宽度选择腋中线、髂嵴上方2.0cm或腋前线、髂前上嵴前外侧2.0cm处作一个长度2.0cm的横切口，切开皮肤、皮下组织，用拉钩牵开切口，直视下用血管钳钝性分离肌肉及筋膜，注意鉴别侧腹膜，勿导致腹膜损伤，尤其腋前线切口时，用手指在腹膜后间隙作钝性分离推开侧腹膜，经该切口向后腹腔内置入一根10mmTrocar，用丝线缝合切口两端，防止漏气，作为观察镜通道，建立气腹

7、;直视下于腋后线12肋下2.0～3.0cm作切口置入一根12mmTcrocar，作为第一操作通道，经该通道置入分离钳游离侧腹膜，进一步扩大操作空间;腋前线12肋下2.0～3.0mm置入一根10mmTcrocar建立第二操作通道;手术中根据情况可以选择在腋中线12肋下建立一个辅助操作通道。　　1.2.2肾切除术在腰大肌外侧用超声刀切开肾周筋膜，在肾周脂肪囊内利用肾周脂肪囊与肾实质表面间隙完全游离肾脏，对于巨大肾积水游离部分肾脏后吸出肾内积液，然后在脂肪囊内沿肾表面游离，对于结核肾、感染肾脏，肾脏与周围组织黏连严重解剖层次

8、消失可以行腹腔镜下肾纤维包膜下肾切除术，沿肾包膜与肾实质潜在间隙完全游离肾脏，肾脏游离后在肾下极处游离出输尿管，用牵引条牵拉提起输尿管，同时牵拉提起肾下极，确认右侧下腔静脉或左侧腹主动脉的位置，在下腔静脉或腹主动脉上方紧贴输尿管、肾盂用超声刀向肾窦方向游离，逐渐分离至肾窦腹侧面可见肾静脉，沿静脉血管纵轴方向用超声刀联合吸引器仔细轻