经肾下极途径处理肾蒂在后腹腔镜老年患者肾切除中的应用论文

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1、经肾下极途径处理肾蒂在后腹腔镜老年患者肾切除中的应用论文.freelin，与对照组比较无显著差异。出血量平均(35±12)ml，术后住院(6.2±1.5)d，与对照组相比有显著差异。结论经肾下极途径在后腹腔镜中处理肾动静脉血管及肾窦，增加了后腹腔镜中处理肾血管及肾窦的手术立体感，安全可靠。【关键词】腹腔镜;肾切除;肾下极【Abstract】ObjectiveTointroducetheexperienceandclinicalvalueoftheanagethehilusrenalisandrenalsinusfromthei

2、nferiorpoleofkidneyinretroperitoneallaparoscopicoperation.MethodsAseriesof42consecutivepatientslydividedintotheretroperitoneallaparoscopicnephrectomy(n=22)andcontrol(n=20)groups.Thentheoperationtime,thebloodlossvolume,postoperativehospitalstaytimeedianoperationtimei

3、n.Themedianbloodlossvolumel.Themedianpostoperativehospitalstaytimeeandpostoperativehospitalstaybetanagethehilusrenalisandrenalsinusfromtheinferiorpoleofkidneyinretroperitoneallaparoscopicoperationissafeandreliable.Atthesametime,itincreasesthestereoscopyofoperation.【

4、Keyy;Inferiorpoleofkidney后腹腔镜肾切除术是目前治疗功能丧失肾疾病的标准手术方式，但由于后腹腔镜操作空间小.freel或腋前线、髂前上嵴前外侧2.0cm处作一个长度2.0cm的横切口，切开皮肤、皮下组织，用拉钩牵开切口，直视下用血管钳钝性分离肌肉及筋膜，注意鉴别侧腹膜，勿导致腹膜损伤，尤其腋前线切口时，用手指在腹膜后间隙作钝性分离推开侧腹膜，经该切口向后腹腔内置入一根10mmTrocar，用丝线缝合切口两端，防止漏气，作为观察镜通道，建立气腹;直视下于腋后线12肋下2.0～3.0cm作切口置入一根12m

5、mTcrocar，作为第一操作通道，经该通道置入分离钳游离侧腹膜，进一步扩大操作空间;腋前线12肋下2.0～3.0mm置入一根10mmTcrocar建立第二操作通道;手术中根据情况可以选择在腋中线12肋下建立一个辅助操作通道。1.2.2肾切除术在腰大肌外侧用超声刀切开肾周筋膜，在肾周脂肪囊内利用肾周脂肪囊与肾实质表面间隙完全游离肾脏，对于巨大肾积水游离部分肾脏后吸出肾内积液，然后在脂肪囊内沿肾表面游离，对于结核肾、感染肾脏，肾脏与周围组织黏连严重解剖层次消失可以行腹腔镜下肾纤维包膜下肾切除术，沿肾包膜与肾实质潜在间隙完全游离肾

6、脏，肾脏游离后在肾下极处游离出输尿管，用牵引条牵拉提起输尿管，同时牵拉提起肾下极，确认右侧下腔静脉或左侧腹主动脉的位置，在下腔静脉或腹主动脉上方紧贴输尿管、肾盂用超声刀向肾窦方向游离，逐渐分离至肾窦腹侧面可见肾静脉，沿静脉血管纵轴方向用超声刀联合吸引器仔细轻柔地游离静脉血管，然后游离切断肾静脉后方结缔淋巴组织，在肾静脉后上方寻找到肾动脉，在距离肾窦远端1.0～1.5cm处游离切断肾动脉周围淋巴结缔组织，沿肾动脉走行方向游离切开肾动脉鞘，用10mm腹腔镜长弯分离钳钝性分离出2.0～3.0cm的肾动脉，然后用10mm或13mm的h

7、emolok结扎锁夹闭肾动脉，近心端夹置2枚，远心端1枚，两组结扎锁间靠近远心端切断肾动脉，保留近心端结扎锁远端有2～3mm的动脉断端，处理切断肾静脉的方法同肾动脉，一般选用16mm的结扎锁，处理肾动脉中如果发现肾动脉直径小于7～8mm，不除外有副肾动脉存在，或者是无法确定是否为肾动脉主干，同时难以寻找到其他动脉分支，或者是处理肾动脉困难，可以在肾动脉上夹置一枚结扎锁阻断动脉供血，首先处理切断肾静脉，手术野扩大后进一步游离、确认、处理肾动脉，将切除的肾脏装入标本袋内，肾窝内留置一根引流管经第二操作通道引出，将观察通道切口延

8、长4～5cm，将装载有切除肾的标本袋经该切口引出体外。1.3统计学分析计量资料采用x±s表示。采用SPSS11.5软件。计量资料使用非配对t检验，计数资料采用χ2检验。2结果22例老年患者后腹腔镜肾切除手术均取得成功，平均手术时间(92±15)min，与对照组比较无显著差异。