肋间神经阻滞的临床观察研究

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1、肋间神经阻滞的临床观察研究作者:黄淼龙，姜月平，徐明清【摘要】目的探讨肋间神经阻滞对开胸术后胸痛的效果，减少开胸术后并发症。方法174例行食管贲门手术患者随机分为3组，A组(60例)采用肋间神经阻滞镇痛作为试验组，B组(57例)采用术后静脉自控镇痛组及C组(57例)为对照组，观察各组患者术后疼痛及止痛药的使用情况；同时对比观察各组术前、术后呼吸功能指标的变化。结果A组止痛有效率与B组相比差异有非常显著性(P<0.01)；B组止痛有效率与C组相比差异有非常显著性(P<0.01)。3组之间术后止痛药的使用量差异有显著性，其中A组用量最少，C组最多。术后血气分析结果表明，A组可有效改善术

2、后缺氧及二氧化碳潴留状态。结论术中肋间神经阻滞能增强术后镇痛效果，减少术后镇痛药的使用，并有效改善呼吸抑制状态。【关键词】肋间神经；阻滞；开胸术后Theevaluationonanalgeticeffectofcontinuousintercostalsnerveblock【Abstract】ObjectiveToevaluatetheanalgeticeffectofcontinuousintercostalsnerveblock(CINB)inthepatientspostthoracotomy，reducingthepostthoractomysyndrome.Methods174c

3、asesofesophagocardiacoperation.Agroup(n=60)recEivedCINB，Bgroup(n=57)recEIvedpatientcontrolledintravenousanalgesia(PAIC).Cgroup(n=57)ascontrolreceivedneitherCINBnorPAC.parethedifferentoftheachedegreeandthedoseofthedrugsusedandthechangeofbreathsdatabetountofdrugusedofAgroupistheleast，thatofCgroupis

4、themost.Thedataofbloodgasshoelioratetheanoxemiaandthestateofcarbondioxideretention.ConclusionUsingCINBcouldimprovetheanalgeticeffect，reducethedosesofdrugsused，improvethestateofrespiratorydepression.【Keyy肋间神经阻滞预防开胸术后疼痛在临床上应用较少，我科2003～2005年12月采用曲安奈德加利多卡因封闭肋间神经预防开胸术后胸痛，取得了满意的效果。本研究分别采用肋间神经封闭阻滞法(CINB)和术

5、后静脉自控镇痛法(PCIA)，并与对照组进行对比，探讨肋间神经阻滞对预防开胸术后胸痛的效果及对肺功能的影响。1资料与方法1.1一般资料选取2003～2005年12月在我科行食管贲门手术的174例患者，随机分为3组，A组60例为试验组，其中男47例，女13例；年龄21～79岁，平均(52.1±1.8)岁，B、C组共114例，每组各57例，其中男96例，女18例，年龄19～76岁，平均(51.8±1.7)岁。1.2方法1.2.1镇痛方法A组患者采用术中肋间神经阻滞术。在关胸前，分别游离出自切口至胸腔闭式引流管所在肋间神经根部行曲安奈德加利多卡因神经根阻滞，将曲安奈德40mg溶于1%利多卡因10ml

6、中作为阻滞剂，然后每个神经根用阻滞剂约3ml，阻滞后常规关胸。B组采用术后静脉镇痛泵镇痛法，手术结束后将自控镇痛泵连接于静脉输液器三通上，泵内液体由芬太尼0.4mg、吗啡50mg及欧贝16mg加生理盐水至50ml，以0.5ml/h的速度持续注入患者体内。C组为对照组，未给予神经阻滞及术后静脉镇痛。1.2.2观察指标1.2.2.1疼痛程度评估在病人完全清醒及术后4h对患者胸痛程度进行评估。疼痛程度根据in的情况下，分别于术日晨及术后第1天晨起抽取桡动脉血进行动脉血气分析，对比观察各组镇痛前、术后PaO2、PaCO2的变化。1.2.3统计学分析采用Stata7.0统计软件进行统计分析。3组患者疼痛

7、程度比较采用χ2检验，3组患者血气分析结果及术后吗啡用量以（x±s）表示，组间比较采用方差分析。2结果2.1止痛效果A组行肋间神经阻滞止痛的60例患者中，完全无痛26例(43.3%)，轻度疼痛31例(51.7%)，中度疼痛1例(1.7%)，重度疼痛2例(3.3%)；B组行静脉镇痛泵止痛的57例患者中，完全无痛21例(36.8%)，轻度疼痛23例(40.4%)，中度疼痛4例(7.0%)，重度疼痛9例