肋间神经阻滞的临床观察研究_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肋间神经阻滞的临床观察研究作者:黄淼龙，姜月平，徐明清【摘要】目的探讨肋间神经阻滞对开胸术后胸痛的效果，减少开胸术后并发症。方法174例行食管贲门手术患者随机分为3组，A组(60例)采用肋间神经阻滞镇痛作为试验组，B组(57例)采用术后静脉自控镇痛组及C组(57例)为对照组，观察各组患者术后疼痛及止痛药的使用情况；同时对比观察各组术前、术后呼吸功能指标的变化。结果A组止痛

2、有效率与B组相比差异有非常显著性(P表1种镇痛方法在术后完全清醒止痛效果对比(例)注：3组间有效率比较，P表2种镇痛方法术后4h止痛效果对比(例)注：3组间比较，有效率差异有非常显著性(P表3种镇痛方法术后吗啡用量比较注：3组间有效率比较，P本研究以完全无痛(Ⅰ级)和轻度疼痛为止痛有效，A组清醒后及术后4h止痛有效率为95%和95%；B组为77%和%；C组为%和28%。3组间止痛有效率差异有非常显著性(P)。术后B组与A组相比，PaO2、PaCO2差异均有显著性(P表4种镇痛方法课题份量和难易程度要恰当

3、，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术前后PaO2、PaCO2变化注：B组与A组相比，P讨论胸部手术患者很难耐受的是术后麻醉药消失后伤口的极度疼痛，疼痛直接影响患者的呼吸运动及咳嗽排痰，导致呼吸道分泌物滞留，严重者会引起肺炎、肺不张、胸腔积液，甚至呼吸衰竭和缺氧所致的心律失常等心血管并发症，术后并发症的发生主要与术后胸

4、痛、应用麻醉药物过多及缺乏活动有关。如果术后止痛效果好、减少麻醉药的用量、患者能早下床活动，大多数并发症可免于发生。因此可靠的术后镇痛是减少术后并发症的关键。患者术后由于疼痛所引起的机体应激反应也越来越受到人们的重视。Selye［1］认为应激反应有短期和长期2种作用，短期缓和的应激反应有利于机体的恢复及健康状态的维持；而长期严重的应激反应可以降低机体的免疫力。手术创伤会引起剧烈疼痛而导致严重的应激反应，从而影响患者的生活质量及术后康复。因此积极有效的术后镇痛对促进术后早期恢复有积极作用。目前课题份量和难

5、易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果临床上用于开胸术后镇痛的方法很多，较常用的方法有:肌肉或静脉注射阿片类镇痛药、自控镇痛泵(PCA)、肋间神经冷冻术等。但由于自身的特点，这些方法均有一些不可避免的缺点，如由于阿片类药物肌肉、静脉注射后，作用时间比较短，故需多次使用，用量较大，且长期使用易成瘾。PCA是目前普

6、遍被人们应用的术后镇痛方法，包括硬膜外自控镇痛(PCEA)及静脉自控镇痛(PCIA)［2］，但常有尿潴留、便秘、嗜睡、恶心、呕吐甚至呼吸抑制等严重并发症［3，4］。且硬膜外自控镇痛(PCEA)专业性较强，需要专业人员操作。而肋间神经冷冻治疗，受到贵重设备冷冻治疗仪的限制，很多医院不能开展。肋间神经阻滞镇痛不仅没有上述镇痛方法的缺点，而且操作简单、价格低廉、效果确切，故容易被患者及其家属接受。本研究表明肋间神经阻滞镇痛的有效率达95%，静脉镇痛泵组有效率为77%，而且术后使用镇痛药的量差异有显著性。本研究

7、中开胸患者均为食管贲门手术，未做肺叶切除，术后患者通气功能明显下降，术后疼痛引起的呼吸受限可能是主要原因［5］。在3组患者中，以肋间神经阻滞镇痛法对呼吸功能的影响最小，可有效改善缺氧及二氧化碳潴留状态。静脉镇痛由于是全身用药，可能会协同全麻的残余效应而加重呼吸抑制，使PaO2下降及PaCO2上升。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新

8、见解，特别是博士生必须有创新性的成果肋间神经阻滞预防开胸术后疼痛操作简单、价格低廉、效果确切，能增强术后镇痛效果，减少术后镇痛药的使用，并有效改善呼吸抑制状态。值得临床推广应用。【参考文献】1ChrousosGP，GoldPW.Theconceptsofstresssystem，1992，267:1244.MengXQ，HeeasepainandPCAJournalofthePracticalChinesewith，ModernMedici