胫骨平台骨折对半月板愈合影响的实验研究

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1、胫骨平台骨折对半月板愈合影响的实验研究【摘要】［目的］胫骨平台骨折常可合并包括半月板在内的膝关节软组织损伤，而骨折的发生对半月板愈合会产生何种影响尚未见报道。本文通过建立胫骨平台骨折合并半月板损伤的动物模型，试图观察骨折引起的膝关节改变对半月板修复产生的影响。［方法］建立12只新西兰兔外侧胫骨平台骨折，以及半月板非全层撕裂伤和打孔缺损模型，设立无骨折对照，12周后通过大体与光镜观察两组半月板损伤模型修复的差异。［结果］在无血运区，无论有无合并平台骨折，半月板损伤均未见任何修复迹象；两组有血运区的半月板撕裂伤均已修复裂隙，与正常组织难以区分；而在半月板外1/3区的打孔缺损模型，仅胫骨平台

2、骨折组可见部分蛋白凝块的填充。［结论］胫骨平台骨折同时合并半月板损伤时，未见骨折阻碍半月板愈合的证据，相反，骨折能促使缺损区域的组织填充，但是否有益于半月板愈合尚有待进一步研究。【关键词】膝关节；胫骨平台骨折；半月板损伤Abstract：［Objective］Tibialplateaufracturemaybebinedenisciinjuries,buteniscushealinghasneverbeenreported.Thisstudyistoobservetheinfluenceonmeniscihealingcausedbykneevariationakinganimalmo

3、dels.［Method］Lateraltibialplateaufracturemodelsandnon-full-thicknesslaceratinandperforationdefectofmeniscimodelsadein12Neeniscihealingbetorphologicalandlightmicroscopicobservationafter12eniscirepairinavascularportioncouldbefoundinbothgroups,meniscilacerationnormaltissue.Perforationdefectinonethi

4、rdoflateralsidecoulcbepartiallyfilledeniscihealingenisciinjury,hoeniscimaygetadvantageoffillingtissuefromfracture.Itstillneedfurtherresearcheniscihealingornot.Keyeniscusinjury半月板是起着膝关节承重、协调关节运动、吸收振荡功能的纤维软骨组织，对保护关节软骨防止关节退化有重要作用，因而保留损伤的半月板已被普遍认可。胫骨平台骨折常可合并包括半月板在内的其它关节稳定结构的损伤。半月板损伤常发生于半月板边缘，也会形成白区的

5、放射状或纵形撕裂，发生率高于以往的认识。GardnerMJ报道平台骨折用MRI检测时，外侧半月板与内侧半月板损伤可分别有91%和44%的发生率［1］。胫骨平台的退变也与关节面的整复紧密相关，切除半月板会对关节面的复位提出更高的要求［2］。平台骨折发生时可产生强烈的骨与软组织的创伤反应，以及关节内出血，这种反应无疑会影响整个关节的修复，但对半月板是何种影响尚未见有3讨论半月板损伤由于其结构与环境，自我修复存在一定限制，改进修复方案（包括组织工程半月板）仍是研究的热点之一。影响半月板损伤愈合的因素很多，其自身的营养代谢状态和局部的力学环境是关键因素。平台骨折可形成台阶或裂隙，如不平整的关节

6、面存在于半月板损伤区域，由于半月板在软骨面的滑移，可能半月板承受异常应力。半月板承载一定范围内压缩性应力，固体相与液体相相互交替，这是半月板进行营养交换的途径之一，可有助于半月板损伤的修复。但当关节面形成台阶或裂隙时，可能加大半月板所受的剪切应力。虽然半月板具有相当的延展性，但在损伤的薄弱区域，剪切应力会促使纵向或桶柄样撕裂，因而，从生物力学角度分析，平台骨折可能会影响半月板的愈合。本组实验模型骨折为无台阶的2mm裂隙，达到关节内骨折复位的需要，而且不直接制作在半月板损伤区域，可能不影响其愈合。如关节内骨折复位不理想，则无疑会影响半月板的修复。平台骨折带来另一个值得关注的是关节内出血。

7、已有研究证实，关节腔内游离细胞，如滑膜细胞等，可以停留在流体应力较小的区域，类似与关节软骨缺损处或缝隙间［4］，同样理由，来自于骨折裂隙的髓腔渗血也可以填充于半月板损伤的缺损或裂隙，骨髓血中富含未分化的间充质干细胞，类似于以往血凝块移植于半月板裂隙之间来促进其愈合的原理，这些间充质干细胞可能促进半月板之间的裂隙愈合。另外，血凝块可以释放一些细胞因子，如血小板源性生长因子，也有利于半月板的愈合［5］。此外，骨折同时会加大关节创伤，如同膝关节韧带损