肩袖损伤经关节镜下修复后综合康复疗效观察

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1、肩袖损伤经关节镜下修复后综合康复疗效观察【摘要】探讨肩袖损伤经关节镜下修复术后，早期综合康复治疗的效果。［方法］在治疗师指导下，术后0～3周，患肢划圈、钟摆，肩部肌肉等长收缩，ADL’S等训练；术后3～6周，肩关节被动、主动—辅助关节活动，耸肩抗阻力等训练；术后6～8周，肩关节继续耐受量主动、被动训练，负重设备高重复，低负荷等训练；术后8～12周，技巧训练，联合动作练习肩关节的活动。完成康复训练需要6个月。［结果］120例患者随访10～36个月(平均16.6个月)。治疗组总有效率81.67％，对照组总有效率28.33％。卡方检验x2=34.84，P<0.001，2组

2、疗效差异有显著性，治疗组明显优于对照组。［结论］肩袖损伤采用肩关节镜肩袖修复术后早期综合康复治疗，可有效提高治疗效果。.L.编辑。【关键词】肩袖损伤肩关节镜修复术综合康复治疗Abstract：［Objective］Toexploretheeffectofearlystageprehensiverehabilitationafterprosthesisofrotatorcuffinjury(RCI).［Method］Totally120casesofRCIalesand78femalesandaverageageof38.2years.Allcasesentalgroup

3、ales,34females),andcontrolgroupales,32females),randomly.At0-3minglikecircling,hangingandsetriccontractionandactivityofdailyliving(ADL's).At6-8onths.［Result］Allcasesonths(averaged,16.6months).Thesatisfactoryratereached81.67%inexperimentalgroup,28.33%incontrolgroup.Theresultshoentalgroup

4、作为入口对准喙突，进入盂肱关节后，立即在喙突外侧作前入路，放置灌注和器械，此时可完成锁骨远端切除，取游离体，粘性关节囊炎关节囊松解等。若肩关节不稳作关节镜下修补术时，则需要在上一个前入路的下方再作一个入路切口，将关节镜由关节腔内取出，放置在肩峰下囊，通过肩峰侧方入路完成肩峰下减压和肩袖修补术。术后2～3d保持手术切口干燥，7～10d拆线［2］。1.3康复治疗术后3周内：(1)划圈、钟摆(考德曼练习，Codmanexercise)：患者身体前屈(弯腰)，双手下垂(或健手扶桌)，患肢手持小哑铃(1～2kg)做前后，左右摆动及顺、逆时针划圈，5～10次／d。通过改变力的方向使肩

5、关节做减重状态下的ROM训练；(2)肘和腕AROM(主动关节活动度)训练5～10次／d；(3)冷敷痛区，3～6次／d；(4)肩部肌肉等长收缩5～10次／d；(5)ADL’s(activitiesofdailyliving)。术后3～6周：(1)PROM(被动关节活动)训练。治疗师帮助患肢做肩关节屈伸，外展，内旋，外旋活动10～20次／d；(2)AAROM(主动一辅助关节活动)训练。如爬墙、肩梯、棍棒、滑车(pulley)10～20次／d。通过健肢或治疗师带动患肢，做各个方向的肩关节活动；(3)手抗阻肩胛骨运动，耸肩抗阻力10～20次／d；(4)控制和处理疼痛、炎症，给予物

6、理治疗(中频、红外线等疗法)1～2次／d。术后6～8周：(1)继续耐受量PROM、AROM(摆动运动及肩梯／爬墙运动)10～20次／d；(2)PRE’s(继续抗阻训练)，弹力带、PNF(神经肌肉本体促进疗法)10～20次／d；(3)负重设备强调高重复，低负荷(10RM的50％负荷)5～10次／d；(4)姿势教育。目标：6周达到AROM。术后8～12周：(1)术后6～12周内为肌腱与骨的愈合期，物理治疗要严格控制。一旦初期愈合完成，既进行渐进的牵拉和力量训练；(2)继续6～8周的强化康复训练；(3)技巧训练：a.梳头：用手自前向后、自对侧至同侧做梳头运动，以锻炼患肩外展活动

7、。b.揽腰：两手在腰后相握，健手拉患肢，使肩内收、内旋，并逐渐增加摸脊背的高度。c.轮转：患臂自下向前、向上，再向后摇1圈。然后再反向摇1圈，10～20次／组，3～5组／d；(4)联合动作练习肩关节的活动，患者两臂做划船动作或做游泳动作，可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3次／d，20min／次。术后3个月内首要目的是恢复肩关节的活动度，早期需要理疗师辅助训练。完成康复需要6个月以上，有些患者可能需要更多时间来恢复肌肉力量，完成愈合过程。1.4康复评定标准痊愈：肩部疼痛消失，压