急性癌性结肠梗阻36例治疗体会

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1、急性癌性结肠梗阻36例治疗体会作者：潘威，任伟，邹广伟，赵英【摘要】目的探讨急性癌性结肠梗阻的手术方式的选择。方法总结1995年以来手术治疗的36例急性癌性结肠梗阻的手术治疗方法和手术方式的选择。结果本组36例，行右侧结肠癌一期切除吻合8例，左侧结肠癌一期切除吻合6例，左侧结肠癌先行结肠造口二期手术7例，Hartmann手术3例，肠短路手术6例，仅行结肠造口4例，剖腹探查取活检2例。一期切除吻合14例，占38.9%。无死亡病例及吻合口漏发生。结论对急性癌性结肠梗阻，治疗方法有一期手术和分期手术等多种，如能掌握合适的指征和方法，一期切除和吻合有其优点。　　【关键词】急

2、性；癌性；结肠梗阻　　我院自1995～2004年共收治结肠癌患者154例，其中有36例以急性肠梗阻急诊入院(占23%)。现将36例急诊手术情况报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共36例，其中男20例，女16例；年龄24～78岁，平均56.3岁。60岁以上17例。回盲部2例，升结肠4例，肝曲2例，横结肠1例，脾曲8例，降结肠6例，乙状结肠及直肠13例。全组患者均有腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便等肠梗阻表现，患者均行X线腹部平片检查证实为肠梗阻，诊断符合率100%。　　1.2方法36例患者均经过禁食、胃肠减压、灌肠、补液等保守治疗12～72h后，症状无缓解

3、或加重而行急诊手术。其中行右侧结肠癌一期切除吻合8例，左侧结肠癌一期切除吻合6例，共14例，占38.9%；左侧结肠癌先行结肠造口二期手术7例；Hartmann手术3例；肠捷径吻合术3例；单纯行结肠造口术4例；剖腹探查取活检2例。　　2结果　　2.1病理结果中、高分化腺癌12例，乳头状腺癌6例，管状腺癌8例，黏液腺癌3例，低分化腺癌7例。　　2.2并发症切口感染10例，术后并发肺部感染及尿路感染各1例。无肠漏发生。死亡1例，死亡原因为多器官功能衰竭，其他病人均治愈出院。　　3讨论　　　　3.1右侧结肠癌合并肠梗阻右侧结肠癌合并肠梗阻行一期根治性切除吻合术，已基本取得一

4、致意见［2］。术中要彻底行肠减压术，从空肠向远侧推挤肠内容物，尽量减压彻底，以防止术后肠蠕动恢复慢，致水分吸收形成干粪块，影响吻合口愈合。本组8例右侧结肠癌合并梗阻，一期根治性切除吻合，无一例发生吻合口漏。　　3.2左侧结肠癌合并肠梗阻过去主张对左侧结肠癌合并梗阻的病例行三期手术。三期手术累积增加多次手术的病死率，住院时间延长以及不能及时根治原发病灶。因此，渐被二期手术所取代［3］。　　3.2.1二期手术先行结肠造口先行结肠造口的优点是第一期手术简单、安全，二期手术前可进行充分的肠道准备，根治性切除和淋巴结清扫也可以进行得更加彻底。对术中全身情况差，不能耐受较长时间

5、手术的病例，放弃一期切除癌肿，仅行简单的横结肠造口或乙状结肠造口，待2周全身情况好转后，再行癌肿的根治性手术。　　3.2.2Hartmann手术一期根治性切除癌肿，远侧断端封闭，近侧断端造口。3～4周后第二期行远、近侧肠管对端吻合。Hartmann手术的优点是一期切除了癌肿，达到了尽早行根治性手术的目的；同时二期手术前充分的肠道准备，减少了吻合口漏的发生。本组3例应用此法，并在一期切除后3～4周行二期切除闭口吻合。笔者认为，此法尤其适用于乙状结肠癌合并梗阻的病例。　　3.3.3左侧结肠癌合并肠梗阻的一期手术对左侧结肠癌并不全梗阻的病例，由于肠管扩张不严重，患者情况允

6、许做充分的术前准备，1周左右后行左侧结肠癌根治性切除与吻合术，效果是良好的。对完全性梗阻的患者，不做任何术前、术中处理，即行左侧结肠癌的切除吻合，这种方法术后吻合口漏发生率高，预后不良。保证吻合口的愈合是防止发生吻合口漏的关键，我们认为采取以下措施是必要的：（1）术中充分减压，切除肿瘤后，经阑尾根部或远端回肠行近段结肠充分灌洗，排空梗阻肠段，用络合碘消毒断端后再行肠吻合。（2）保证吻合口肠管血运良好。（3）充分游离，使吻合口无张力。（4）术中术后扩肛，保持下段肠管通畅，必要时留置肛管。（5）吻合后用络合碘加生理盐水反复冲洗腹腔，防止腹腔污染。（6）放置腹腔引流管1周

7、以上。（7）术后加强营养支持疗法。当然一期手术切除吻合是最理想的手术方式，但是不应盲目追求一期切除吻合，有下列情况时应考虑分期手术：（1）患者有严重的低蛋白血症或严重的内科疾病，难以承受较大手术者。（2）大肠癌穿孔合并有弥漫性腹膜炎。（3）经充分灌洗处置后，吻合部位肠管仍明显充血水肿。（4）术中发现远端肠管有不明原因病变者，分期手术先考虑肿瘤一期切除加横结肠造瘘术或Hartmann手术。如肿瘤不能切除，可考虑行永久性造瘘或短路手术。　　大肠癌合并肠梗阻的患者晚期癌较多，预后不理想。但若癌肿是进展期癌，仍能进行根治性切除者，其5年生存率与不合并肠梗阻的大肠癌差异并