全麻下高频喷射通气在小儿气道异物取出术的应用

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1、全麻下高频喷射通气在小儿气道异物取出术的应用【关键词】高频　　摘要：目的：观察静脉复合全麻下高频喷射通气（HFJV）在小儿气道异物取出术的临床效果。方法：患儿在进入手术室前肌注氯胺酮4～8mg/kg，待患儿安静入睡后进手术室，开通静脉通道后缓慢注射羟丁酸钠（r-OH）80～100mg/kg，约10min后以1%地卡因作喉部表面雾化喷入，较大患儿于环甲膜穿刺注入1%地卡因1ml，5min后即可手术，手术时间超过90min者，可追加氯胺酮、r-OH等。术中HFJV采用国产KR-Ⅱ呼吸机，电控气动进行喷射通气，频率根据缺氧程度选用14

2、4～200次/min，气源驱动压0.6～1.2kg/cm2。结果：术中麻醉平稳、缺O2改善，52例气管、支气管异物的患儿在静脉复合全麻下行高频喷射通气均顺利完成手术。结论：静脉复合全麻下行HFJV在小儿气道异物取出术的应用效果是确切的。　　关键词：高频喷射通气；小儿；气管异物取出　　TheApplicationofGeneralAnesthesiaHigh-frequencyJetVentilation　intheInfantileAirPassageForEignBodyExtraction　　　Abstract：Object

3、ive:ToobservetheclinicaleffectoftheHFJVundergeneralintravenousbinedanesthesiaintheinfantileairpassageforEIgnbodyextraction.Method:Beforeenteringtheoperatingroom,theinfantpatientineof4～8mg/kg.Thenthesleepinginfantpatient,andther-OHof80～100mg/kginuteslater,the1%dicaine

4、linuteslater.Forthepatientseexceeded90minutes,theketamineandr-OHe.Duringtheoperation,thedomesticKR-IIrespiratorandelectric-controlpneumaticmethodes/aminutechosenupontheoxygenlacklevelandtheairsourcedrivingpressurebeing0.6～1.2kg/cm2.Result:Duringtheoperation,theanesth

5、esiaproved.The52casesofoperationofinfantsoothlybytheHFJVunderthepleteintravenousbinedanesthesia.Conclusion:TheapplicationofpleteintravenousbinedanesthesiaHFJViseffectiveintheinfantileairpassageforeignbodyextraction.　　Keyin，最长为120min。　　1.2麻醉方法：术前30min肌注阿托品0.01～0.02mg/

6、kg。一般情况较好的患儿用复方冬眠灵1.0～1.5mg/kg肌注，对不合作小儿按4～8mg/kg予氯胺酮肌注。待神志消失，以80～100mg/kg静脉缓慢推注r-OH。下颌肌松驰后用喉镜撑开下颌，以1%地卡因予喉部表面雾化喷入，较大儿童加环甲膜穿刺注入1%地卡因1ml，5min后即可手术。若手术时间超过90min后，予追加氯胺酮2～4mg/kg肌注，r-OH25～35mg/kg静注。　　1.3高频通气装置与方法：HDJV采用国产KR-Ⅱ型呼吸机，将16号喷射针头固定在平支气管镜近端开口旁开1.5cm针座处，连接氧气瓶，电控气动进

7、行喷射通气。通气频率，中度缺氧144次/min，重度缺氧200次/min。气源驱动压0.6～1.2kg/cm2。　　2结果　　本组52例气管、支气管异物，在全麻下用HFJV均能在不同时间内取出，见表1。　　表1不同缺O2程度气管、支气管异物取出时间　略　　由表1可见，本组病例中有1例手术时间长达120min，该例为1.5岁幼儿支气管花生米异物患者，发病时间长，并发肺部感染，异物吸收水份后而膨胀，在夹取时易碎，需反复多次夹取，这是手术时间延长原因之一。另外，由于其术前有肺炎，肺不张等并发症引起呼吸功能紊乱，加之手术时间延长后麻醉变

8、浅，以及手术刺激出现憋气，加重机体缺氧，故不时中止手术，除了加深麻醉深度外，还予增加频率，人工扶助呼吸，缺氧改善，才能继续手术，并将异物取出。　　3讨论　　气管、支气管异物多发于小儿，造成气道阻塞，发生通气障碍。小儿在清醒状态下手术，往往不能合作。支气管镜异物取