轻度认知损伤发病率及转化率研究进展

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1、轻度认知损伤发病率及转化率研究进展【关键词】轻度认知损伤;发病率;转化率;老年病轻度认知功能损害(Mildcognitiveimpairment，MCI)是正常衰老和阿尔茨海默病(AlzhEimer′sdisease，AD)的过渡状态〔1〕。被广泛采用的诊断标准〔2〕包括：(1)以记忆减退为主诉(有家属或知情者证实);(2)客观检查有与年龄和教育程度不符的记忆损害;(3)总体认知功能正常;(4)日常生活功能正常;(5)不符合痴呆诊断标准。Petersen又将MCI分为单记忆损伤型(aMCIs)、含记忆多方面损伤型(aMCIm)、非记忆单方面功能损伤型(na

2、MCIs)、非记忆多方面损伤型(naMCIm)等亚型，亦被广泛接受〔3〕。近10年国外MCI(尤其是电生理、流行病学和生化方面)研究逐年增加，MCI已成为认知年老化研究方面一个热点。MCI流行病学调查可以确定其发病率、向痴呆转化率及其影响因素，为观察和临床治疗患者提供参考。目前的研究多关注发病率差异〔4〕，但对不同研究采用的诊断神经心理学量表与老年病的控制等因素却未加注意。国内外临床与基础研究均证明，后者是导致MCI发病与发展的重要因素〔5，6〕。因此，本文综述了近6年国内外相关研究进展。　　1MCI的发病率　　1.1采用不同诊断标准所得出的MCI及其各亚

3、型的发病率不同于宝成等使用简明智力状况量表(MMSE)、总体衰退量表(GDS)、日常生活能力(ADL)、哈金斯基缺血指数(HIS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)调查军队退休干部，MCI的发病率为8.1%〔7〕。Solfrizzi等使用MMSE、BabcockStoryRecallTest(BSRT)和ADL诊断65岁以上社区老年人，aMCI发病率为3.2%〔8〕，此研究中未发现75岁以下的MCI患者。Purser等将简易心智状态问卷(SPMSQ)0～3个错误得分、20个词表即刻回忆得分少于4分和ADL作为MCI的诊断标准，同时根据工具性日常生活能力(IADL)

4、得分将MCI分为两组。MCI总的发病率为24.7%,其中没有IADL问题的MCI的发病率是18.7%，有IADL问题的发病率是6.0%〔9〕。Fischer等使用CERAD(theConsortiumtoEstablishaRegistryforAlzhEImer′sDisease)和迷宫测验B作为MCI各亚型的诊断标准，与同龄同教育水平者相比，在任一记忆测验中低于1.5个标准差被诊断为aMCI，在除记忆外一个或多个测验中低于1.5个标准差且记忆测验的得分都在1.5个标准差之内被诊断为naMCI。在非痴呆社区老年人中，aMCI的发病率是8.3%,naMCI的发

5、病率是16.0%〔10〕。该研究发现的发病率较高，可能与被调查者年龄偏大、未使用记忆减退主诉及排除了痴呆人群有关。此研究未发现教育水平在各亚型发病率上的差异，未考虑种族及未控制常见老年病(如高血压、糖尿病等)。Ravaglia等的诊断标准是MMSE≥24、ADL和IADL正常、心理衰退问卷和记忆测验成绩低于同龄同教育水平者1.5个标准差。在65岁以上社区人群中，MCI总发病率是7.7%。m+MCI(有记忆损伤)发病率是4.1%，mMCI(无记忆损伤)的发病率是3.6%，单纯记忆损伤MCI仅0.5%〔11〕。上述研究未将记忆减退主诉作为诊断标准之一。　　Tog

6、noni等使用MMSE≥25、剑桥老年心理障碍测验(cognitivesectionB)、IADL和GDS作为诊断标准，调查65岁以上社区老年人，发现aMCI的发病率是4.9%〔12〕。Busse等调查75岁以上老年人，采用1.0个标准差作为MCI诊断标准时，按照Petersen的诊断标准得到的发病率是19.3%，去除记忆减退主诉这一标准之后的修订发病率是41.5%;若采用1.5个标准差作为诊断标准，相应的发病率是9.3%和17.2%〔13〕。　　Zati等使用MMSE、ADL、IADL和画钟测验等作为诊断标准，将MCI各亚型分为aMCIs(低于同年龄和教育

7、水平者1.5个标准差)、naMCIs(非遗忘单一认知功能损伤，低于同年龄和教育水平者1个标准差)及mcdMCI(多种认知功能损伤，低于同年龄和教育水平者1个标准差)，在65岁以上社区人群中，aMCIs的发病率为7.8%，mcdMCI的发病率为8.5%，未发现naMCIs〔14〕。Das等使用印度版MMSE发现，50岁以上人群MCI的发病率为14.9%，其中aMCI的发病率为6.0%，mcdMCI的发病率是8.9%〔15〕。DiCarlo等使用MMSE、CDR、BSRT、数字划销测验(DCT)作为诊断标准调查65岁以上社区居民，将仅BSRT低于同年龄

8、和教育水平者1个标准差定义为aMCI，