轻度认知功能损伤MCI研究进展

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1、轻度认知功能损伤MCI研究进展一、MCI及相关概念老年人群中，非痴呆性的认知损害颇为常见，以至曾被认为是不可避免的老化过程。1962年Kral首次提出“良性老年建忘BenignSenescentForgetfulness,BSF）的概念，描述为老年人群一种不可避免的损害，通常以抑郁症状为其特点，其临床症状不能回忆事情的细节，远事遗忘，以及意识到存在记忆问题等。1986年Crook第一个提出与正常老化过程相关的认知损害的诊断标准，并提出“年龄相关的认知损害”（aging-associatedcognitiveimpairment,AAMI）。描述的是50岁以上智力正常的人，主诉有记忆损害，至少

2、一项正式的记忆检查得分比正常年轻人至少低一个标准差（如Benton视觉记忆检查、韦氏逻辑记忆、韦氏联想学习检查），且认知损害不是由于抑郁、痴呆、内科疾病或精神障碍引起。但该诊断标准太宽、概念模糊，不能作为有用的临床工具。且记忆受学习、反复检查等因素的影响，老年人与年轻人的记忆无可比性，于是“晚年健忘”（Late-lifeforgetfulness,LLF）是强调建立老年人常模的重要性。AAMI、LLF都基于横断面研究，既检查时得分低于常模就诊断有认知损害，而不考虑既往的记忆水平。1994年Levy提出了“年龄相关的认知下降”（Aging-associatedcognitivedecline,

3、AACD）,描述的是认知功能进行性下降，是纵向的研究，涉及更多的认知功能，如注意、记忆、学习、思维、语言表达、空间视觉功能等，并且考虑了社会、教育文化背景等因素对认知功能的影响。为了便于研究交流，美国诊断统计手册第4版修订本（DSM-IV）提出了“与年龄有关的认知下降”，指的是由于生理老化过程引起的认知下降。但它也是一个模糊的概念，没有严格的操作标准的区别AAMI、LLF、AACD。目前定义为：在回忆姓名、约会和解决问题上有困难，但这些困难与特定的精神、神经疾病无关。以上概念都是基于正常模型，局限在正常老化的范围内，国际疾病分类诊断标准第10次修订本ICD-10）中“轻微认知障碍”（MCD）

4、指的是记忆、学习、注意的障碍，这些障碍经常伴有由于大脑疾病、损害，或者躯体疾病引起的功能失调。因此MCD被解释为继发于躯体疾病或损害，但排除痴呆、遗忘综合症、脑震荡、脑炎后的综合征。适用多个年龄阶段。但它作为一个独立的疾病分类实体尚有疑问。DSM-IV也有类似的分类，“轻微神经认知障碍（Mildneurocognitivedisorder,MND）不仅包括记忆、学习困难，也包括知觉、语言表达、中枢执行功能困难。加拿大提出与MCD、MND类似的“非痴呆性认知损害（Cognitiveimpairmentnodementia,CIND）的概念，此损害也是由于潜在的躯体疾病引起，但它包括谵妄、物质依

5、赖、精神疾病等。此损害似乎仅指老年人，其诊断标准不明确。1991年,Flicker等首次系统地使用‘轻度认知功能障碍’MCI。有主观记忆、损害并且Reisberg总体衰退量表（GDS）评分3级。MCI，MND，CIND一样也是基于病态的认知改变，仅适用于老年人。通常不认为它是系统性疾病的直接结果，而是老年性痴呆，特别是AD的重要危险因素。1997年Petorsen等最初定义MCI为主诉有记忆损害，并且有与年龄不符的记忆损害证据，一般认知功能正常，日常生活功能正常。1999年又定义为与年龄、受教育程度不符的认知功能损害，但达不到痴呆标准。相关概念总结1962年BSF良性老年健忘1986年AAM

6、I年龄相关的认知损害LLF晚年健忘1994年AACD与年龄相关的认知下降MCD轻微认知障碍CIND非痴呆性认知损伤1997年MCI轻微认知损害二、MCI的诊断目前尚无MCI统一的诊断标准,Morris等诊断MCI的标准：1、有记忆损害的证据；2、一般认知、日常功能保存；3、达不到痴呆诊断标准；4、临床痴呆评定量表（CDR）评分0.5，5、插入式记忆检查的得分低于同年龄常模1.5个标准差。Arai诊断MCI的标准：1、病人或家人提供有记忆减退；2、一般智能检查和初筛显示一般认知功能正常；3、独立日常生活能力同前相比，没有明显下降。4、不符合DSM-III痴呆诊断标准，也不符合美国国立神经病语言

7、机能紊乱和卒中研究所及相关疾病协会（NINCDS-ADRD）的AD诊断标准；5、标准记忆功能量表检查显示有客观记忆损害；6、年龄60-80岁；7、CDR评分0.5分；Petersen等建议MCI诊断标准1、主观记忆损害；2、词汇检查一般智力功能保存；3、与年龄不符的记忆损害，认知检查有记忆损害；4、日常生活功能完整；5、达不到痴呆标准、多数学者使用此标准；国内有关MCI的研究较少肖世富（上海市精神卫生中心）是