切开复位内固定治疗股骨髁冠状面骨折疗效分析

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1、切开复位内固定治疗股骨髁冠状面骨折疗效分析作者：张海波，张世清，赵金廷【摘要】［目的］探讨切开复位、松质骨拉力螺钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折的方法及临床疗效。［方法］1998年5月～2006年6月，通过前外(内)侧或后外(内)侧入路，行切开复位、松质骨拉力螺钉内固定术治疗股骨髁冠状面骨折17例，其中男15例，女2例；年龄19～48岁，平均39.5岁。按Letenneur分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例。闭合性骨折14例，开放性骨折3例。采用自体髂骨或同种异体骨植骨共5例。术后均行石膏外固定。受伤至手术时间平均3.6d(2.5h～8d)。［结果］所有患者术后获8～26个月

2、(平均18.2个月)随访，骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间平均为3.6个月。膝关节功能参照Letenneur评估标准，优良14例，可3例，无差者。本组无深部感染、内固定松动和骨坏死。［结论］切开复位、松质骨拉力螺钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折是一种安全、有效的治疗方法。正确选择手术入路、满意的复位和骨折端坚强稳定的内固定对疗效具有决定作用。【关键词】Hoffa骨折；股骨髁；骨折内固定术；切开复位Abstract：［Objective］Todiscussthemethodandclinicaleffectsofcoronalfracturesofthefemoralcondyl

3、etreatedMay1998toJune2006,17casesofcoronalfracturesoffemoralcondyleoralcondylarfracture(LFCF)/anteromedialfortypeⅠortypeⅢmedialfemoralcondylarfracture(MFCF)orposterolateralfortypeⅡLFCF/posteromedialapproachfortypeⅡMFCF.Therealesand2females19to48years.AccordingtoLetenneurclassification,the

4、reongthem,14casestransplantorhomologousallograftbonetransplant(5cases)onthsonths.Allfracturesgotboneunione3.6months.Kneejointfunctionandshoplantfailureorbonenecrosis.［Conclusion］Openreductionpluscancellouslagscreoralcondyle.Accuratechoiceofapproach,satisfactoryreductionandrigidinternalfix

5、ationhaveimportantinfluenceonclinicaloutes.Keyoralcondyle;internalfracturefixation;openreduction股骨髁冠状面骨折为AO分型中的B3型骨折，亦即广义上的Hoffa骨折，不仅可为股骨外侧髁冠状面骨折，也可表现为股骨内侧髁冠状面骨折或单侧双髁冠状面骨折。由于对此类损伤认识的不足等原因，易误诊误治导致较多并发症，尤其是膝关节功能可有不同程度的丧失。笔者自1998年5月～2006年6月对1组股骨髁冠状面骨折患者采用切开复位、松质骨拉力螺钉内固定，取得了良好的疗效，报告如下。1临床资料与方

6、法1.1一般资料本组男15例，女2例；年龄19～48岁，平均39.5岁。致伤原因：交通伤10例，坠落伤3例，跑步跌伤2例，压砸伤2例。均摄正侧位X线片，辅以透视下动态观察4例和CT检查13例。受累侧别：外侧髁骨折9例，内侧髁骨折8例，无双侧髁同时骨折者。按照Letenneur分型［1］(图1)：Ⅰ型7例，Ⅱ型4例(Ⅱa型2例、Ⅱb型1例、Ⅱc型1例)，Ⅲ型6例。闭合性骨折14例，开放性骨折3例。合并伤：髌韧带损伤2例，内侧副韧带损伤1例，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折1例，其中髌韧带和内侧副韧带均损伤者1例。1.2手术方法3例开放骨折均急诊行清创扩大切口内固定术。14例闭合

7、性骨折均在伤后8d内行切开复位内固定术，均应注意清除关节内积血及碎骨片。采用连续硬膜外阻滞麻醉和仰卧位。根据骨折类型及受累侧别选择不同的手术入路(表1)，其中膝前外(内)侧入路切开髌旁支持带和关节囊，从远侧股直肌与股外(内)侧肌间隙进入，屈曲膝关节，将髌骨推向对侧，显露骨折断端并手法复位；膝后外(内)侧入路从股外(内)侧肌后侧间隙进入，伸直膝关节复位骨折断端，对于复位后遗留骨缺损者给予植骨(本组3例采用自体髂骨植骨、2例采用同种异体骨植骨)，直视下用一大号巾钳牵拉外(内)侧髁骨块维持解剖复位，用2枚克氏针暂时固定。对于Ⅰ、Ⅲ型