切开复位内固定治疗股骨髁冠状面骨折疗效分析

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1、切开复位内固定治疗股骨髁冠状面骨折疗效分析作者:张海波,张世清,赵金廷【摘要】[目的]探讨切开复位、松质骨拉力螺钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折的方法及临床疗效。[方法]1998年5月~2006年6月,通过前外(内)侧或后外(内)侧入路,行切开复位、松质骨拉力螺钉内固定术治疗股骨髁冠状面骨折17例,其中男15例,女2例;年龄19~48岁,平均39.5岁。按Letenneur分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例。闭合性骨折14例,开放性骨折3例。采用自体髂骨或同种异体骨植骨共5例。术后均行石膏外固定。受伤至手术时间平均3.6d(2.5h~8d)。[结果]所有患者术后获8~26个月

2、(平均18.2个月)随访,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为3.6个月。膝关节功能参照Letenneur评估标准,优良14例,可3例,无差者。本组无深部感染、内固定松动和骨坏死。[结论]切开复位、松质骨拉力螺钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折是一种安全、有效的治疗方法。正确选择手术入路、满意的复位和骨折端坚强稳定的内固定对疗效具有决定作用。【关键词】Hoffa骨折;股骨髁;骨折内固定术;切开复位Abstract:[Objective]Todiscussthemethodandclinicaleffectsofcoronalfracturesofthefemoralcondyl

3、etreatedMay1998toJune2006,17casesofcoronalfracturesoffemoralcondyleoralcondylarfracture(LFCF)/anteromedialfortypeⅠortypeⅢmedialfemoralcondylarfracture(MFCF)orposterolateralfortypeⅡLFCF/posteromedialapproachfortypeⅡMFCF.Therealesand2females19to48years.AccordingtoLetenneurclassification,the

4、reongthem,14casestransplantorhomologousallograftbonetransplant(5cases)onthsonths.Allfracturesgotboneunione3.6months.Kneejointfunctionandshoplantfailureorbonenecrosis.[Conclusion]Openreductionpluscancellouslagscreoralcondyle.Accuratechoiceofapproach,satisfactoryreductionandrigidinternalfix

5、ationhaveimportantinfluenceonclinicaloutes.Keyoralcondyle;internalfracturefixation;openreduction股骨髁冠状面骨折为AO分型中的B3型骨折,亦即广义上的Hoffa骨折,不仅可为股骨外侧髁冠状面骨折,也可表现为股骨内侧髁冠状面骨折或单侧双髁冠状面骨折。由于对此类损伤认识的不足等原因,易误诊误治导致较多并发症,尤其是膝关节功能可有不同程度的丧失。笔者自1998年5月~2006年6月对1组股骨髁冠状面骨折患者采用切开复位、松质骨拉力螺钉内固定,取得了良好的疗效,报告如下。1临床资料与方

6、法1.1一般资料本组男15例,女2例;年龄19~48岁,平均39.5岁。致伤原因:交通伤10例,坠落伤3例,跑步跌伤2例,压砸伤2例。均摄正侧位X线片,辅以透视下动态观察4例和CT检查13例。受累侧别:外侧髁骨折9例,内侧髁骨折8例,无双侧髁同时骨折者。按照Letenneur分型[1](图1):Ⅰ型7例,Ⅱ型4例(Ⅱa型2例、Ⅱb型1例、Ⅱc型1例),Ⅲ型6例。闭合性骨折14例,开放性骨折3例。合并伤:髌韧带损伤2例,内侧副韧带损伤1例,前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折1例,其中髌韧带和内侧副韧带均损伤者1例。1.2手术方法3例开放骨折均急诊行清创扩大切口内固定术。14例闭合

7、性骨折均在伤后8d内行切开复位内固定术,均应注意清除关节内积血及碎骨片。采用连续硬膜外阻滞麻醉和仰卧位。根据骨折类型及受累侧别选择不同的手术入路(表1),其中膝前外(内)侧入路切开髌旁支持带和关节囊,从远侧股直肌与股外(内)侧肌间隙进入,屈曲膝关节,将髌骨推向对侧,显露骨折断端并手法复位;膝后外(内)侧入路从股外(内)侧肌后侧间隙进入,伸直膝关节复位骨折断端,对于复位后遗留骨缺损者给予植骨(本组3例采用自体髂骨植骨、2例采用同种异体骨植骨),直视下用一大号巾钳牵拉外(内)侧髁骨块维持解剖复位,用2枚克氏针暂时固定。对于Ⅰ、Ⅲ型

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