小切口切开复位内固定术治疗壮年股骨颈骨折的疗效分析

《小切口切开复位内固定术治疗壮年股骨颈骨折的疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小切口切开复位内固定术治疗壮年股骨颈骨折的疗效分析谭继华（云南昆明市东川区第二人民医院骨外科云南昆明）【摘要】目的，探讨应用小切U切开复位内固定术治疗壮年股骨颈折骨的疗效。方法：自2008年5月至2014年1月收治壮年股骨颈骨折患者23例，其中男19例，女4例，年龄27〜60岁，平均45.7岁，骨折按Garden分型，各型患者均有，所有患者均行小切U切开复位空心钉内固定术治疗，术后行影像学手术复位指数（Garden指数）。术后1年行关节功能评定，对所有病例进行回顾性分析。结果，所有患者均获随访，随访时间1〜5年，平均2.3

2、年，所有患者均完全获骨性愈合，所有病例无一例股骨头坏死。结论：小切U切开复位内固定治疗壮年股骨颈骨折是一种操作简单、安全微创的方法，尤其适用于股骨颈骨折移位明显（Garden分型III〜IV型）的骨折，优良率高，并发症少。【关键词】小切U切开复位内固定术股骨颈骨折股骨劲骨折多发生于老年人，但随着社会发展，股骨颈骨折也渐有年轻化趋势，股骨颈骨折非手术治疗不愈合率较高，故多主张手术治疗，一般对手术治疗常用的方法是闭合复位，3枚空心钉内固定【1】，但多需在手术牵引床下进行。木院自2008年5月至2014年1月采用小切口切开复位内

3、固定法治疗23例，壮年股骨颈骨折患者获得良好临床疗效，现报道如下：1、资料与方法1.1一般资料，木组23例，其中男19例，女4例；年龄27〜60岁，平均45.7岁，其中左侧17例，右侧6例。致伤原因：车祸伤10例，坠落伤11例，重物砸伤2例。23例均行小切口切开复位，侧方闭合空心钉内固定术治疗，术前行常规检查，无手术禁忌症，均尽早施行手术治疗（入院后平均2.1d）。1.2手术方法。5例采用全身麻醉，其余均采用硬膜外麻醉，均采用髋关节前侧，小切U:切口位于髂前下棘下4〜6cm处行一纵形4cm直切口，在切口内向内侧分离牵开缝匠

4、肌，股直肌及关节囊前方脂肪，沿股骨颈方向切开关节囊，可直视下行骨折复位，并清除关节腔内积血及骨折碎屑，直视下解剖复位后，于外侧大粗隆下经C臂指引闭合钻入克氏针，并用3枚空心钉固定，适当缝合关节囊，缝合切U。2、结果。本组手术吋间40〜65min,平均51min,术中出血10〜30ml,平均19ml,术后复查见复位效果佳（Garden指数，优86%，良14%）【2】，术后3月患者部分负重，术后6〜10月完全负重，术后末次随访Harris髋关节功能评分优良率100%。3.讨论。0前，对于股骨颈骨折来说，术后骨折不愈合及股骨头坏

5、死仍是两大高风险并发症，股骨颈骨折也因此被称为：“没冇解决的骨折”。青壮年患者的治疗0的是通过解剖复位和稳定内固定降低并发症风险从而保留股骨头【3】。0前常用的手术治疗方法大多采用闭合复位空心钉经皮植入，但该方法置钉困难，反复X线透视及置钉对骨质损伤较大，增加了术后不愈合及股骨头坏死机率【4】，而关节囊内骨折断端出血所致关节腔充填，关节腔内压力增高也可能是造成股骨头坏死的一个因素［51本组病例全部采用髋关节前方小切口切开直视下复位，术中见一部分术前为GardenI型的患者均有明显旋转、成角、部分重叠移位，术中见大部分患者关

6、节囊压力增高，关节囊内有血液充满，术中直视下复位后虽经外侧经皮置入空心钉，但可以直视股骨颈方向及部位，一般均较为容易置入。另外，从股骨颈支持带血管的分布特点来看，小切U可避免大切U暴露而损伤的重要支持带动脉，从而降低术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生【6】。本组小切口操作简单，避免了血管神经的损伤，并给予了关节腔充分减压，对骨折进行了解剖复位，且术前尽量缩短吋间，这些措施都为后期获得优良效果起到了积极作用。虽然本组病例随访时间不够长，但近期效果令人满意，且术中不需使用骨科手术牵引床，是一种较理想的治疗方法，值得临床进一步推广

7、，特别是基层医院。【1】HarrisWH.Traumaticarthritisofthehipafterdislocationandace-tabularfractures:treatmentbymoldarthroplasty.Anend-resultstudyusinganewmethodofresutevaluation[J]JBoneJointsurg(Am).1969.51(4):737-755.【2】GardenRS.Malreductionandavascularnecrosisinsubcapitalfra

8、cturesotthefemur[J].JBoneJointSury(Br).1971.53(2):183-197.【3】普前来、王良意、杨海涛等，闭合复位微创内固定治病青壮年股骨颈骨折[」],中华创伤杂志，2011.27.107：929-932o【4】黄志荣、张敏、马泽仁等，闭合复位股骨近端空心钉锁定