三维适形后程加速超分割联合pf方案诱导同期化疗治疗中晚期食管癌的临床观察

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1、三维适形后程加速超分割联合PF方案诱导同期化疗治疗中晚期食管癌的临床观察作者：王万伟，于长华，宋亚颀，万一元【摘要】目的评估三维适形并后程加速超分割联合PF方案同期放化疗治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法病理证实的中晚期食管癌65例随机分为单放组33例和放化组32例；放疗均采用6/15MV-X线外照射。各组放疗前2／3疗程常规放疗1.8Gy／次，5次／周，共40Gy，后1／3疗程改用加速超分割治疗，1．5Gy／次，2次／天，间隔6h以上，全疗程总剂量70Gy；放化组配合PF方案化疗，治疗结束后，按照食管癌诊治规范标准，比较两组疗效，第1、2、3年生存率及毒

2、副反应。结果单放组CR36.4%，PR54.5％，1、2、3年生存率分别为39.4％、30.3％、24.2％；放化组CR43.8％，PR53.1％，1、2、3年生存率分别为68.8%、56.3％、50.0%，两者近期疗效无统计学差异(P>0．05)，放化组生存率显著高于单放组(P<0．05)；局部毒副作用两组比较差异无统计学意义(P>0．05)，放化组全身毒副作用高于单放组(P<0．05)。结论三维适形后程加速超分割联合PF方案治疗能明显提高中晚期食管癌的1、2、3年生存率，且不增加局部毒副反应。【关键词】三维适形；后程加速超分割

3、放疗；PF方案；食管癌Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsofconcurrentchemoradiotherapyediateandadvancedesophagealcarcinoma.Methods65patientspathologicallyconfirmedashavingintermediateoradvancedesophagealcarcinomalyallocatedintotoradiotherapygroup).Allpatientsradiationof6/15MVX-ra

4、y.Duringthefirsttesperorethan6hours,otherapyregimenent,theefficiency,respectivesurvivalratesof1,2and3years,toxicityasentofEsophagealCarcinomas.ResultsIntheradiotherapygroup,CRotherapycanremarkablypromotethe1-2-3-yearsurvivalratesofintermediateandadvancedesophagealcarcinomapatient

5、s，无淋巴结及远处转移证据(锁骨上及纵隔淋巴结转移除外)，肝肾功能正常；食管钡餐无穿孔、出血征象，估计手术切除困难的中晚期患者。剔除标准：治疗过程中出现远处转移，其他内科疾病导致治疗计划不能按期完成。临床分期采用1997年UICC分期标准。1.2分组方法随机分为：单纯后程超分割组（单放组）33例，单纯后程超分割+PF方案化疗组（放化组）32例。具体见表1。表165例食管癌患者临床资料1.3治疗方法采用西门子电子直线加速器PRIMUS治疗,6/15MV-X，SAD100cm，适形后程超分割组放疗方法包括以下5个步骤：①制作放疗体位固定装置。患者仰卧于体模中

6、，双手上举交叉置于额部。②放疗计划CT扫描。患者在真空体模固定下做治疗体位CT扫描；并在患者体表画上标记图像经数字化传输，三维重建进入三维适形治疗计划系统。③三维适形放疗计划设计。根据食管钡餐造影和纤维食管镜显示病变长度以及CT显示的外侵深度范围，同时包括纵隔内肿大淋巴结均定义为密集肿瘤区(GTV)；常规分割阶段GTV上、下外放约4cm，前后、左右外放0．5～1.0cm作为计划靶区(PTV)，总剂量（DT）：41.4Gy/23次；加速分割阶段GTV上下外放约2.0cm，前后、左右外放0．5～1.0cm作为PTV，4野照射均避开脊髓。1.5Gy/次,2次/

7、d,间隔6h以上，DT：65.4Gy/40次，6.2周完成。2次TPS计划融合后评估超过20Gy剂量的肺体积（V20）<25％，脊髓受量不超过45Gy。⑤模拟机位置验证。患者用体模固定装置，按照三维放疗计划系统（3DTPS）设定的照射野在模拟机与计划系统（TPS）的数字重建的射线影像(DRR)进行比较，如不能符合，则要分析原因，予以改正。放化组的放疗步骤同单放组，PTV以化疗后X线及CT所见病灶外放,外放标准同单放组。1.4化疗方法分别于放射治疗前第1、5周，应用顺氯氨铂(DDP)30mg／m2，d1-3，氟尿嘧啶(5-Fu)0.5/m2，d1-5

8、，亚叶酸钙(CF)0.1gd1-5。4周为1疗程，共4～5个疗程，诱导化疗2个疗