软骨肉瘤的诊断、治疗与预后分析

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1、软骨肉瘤的诊断、治疗与预后分析【摘要】目的通过临床病例分析，探讨软骨肉瘤的诊断及治疗方法，并了解其预后影响因素。方法回顾分析广西医科大学一附院2003年9月至2009年1月经病理确诊的26例软骨肉瘤病例。结果全部病例均获得随访，随访时间6个月~5年，平均3.8年。所有病例均行手术治疗：(1)低度恶性(Ⅰ级)14例，其中6例予病灶刮除、碘酊烧灼加骨水泥填充，无复发;病灶刮除、碘酊烧灼8例，肿瘤复发1例;(2)中度恶性(Ⅱ级)6例，病灶广泛切除，骨水泥填充，内固定重建1例，无复发;广泛病灶清除加功能重建4例，肿瘤复发2例;病灶刮除、碘酊烧灼加骨水泥填充1例，无复发;(3

2、)高度恶性(Ⅲ级)2例，截肢1例，广泛病灶清除加功能重建1例，肿瘤复发1例。结论软骨肉瘤的预后与组织学恶性程度及病灶是否彻底清除关系密切。.L.编辑。【关键词】软骨肉瘤;诊断;治疗;预后　　[Abstract]ObjectiveTodiscussthediagnoses，therapyofchondrosaraandthefactorthateffectonprognosisbyanalysingclinicalcase.MethodsByrevieedicaluniversityfromSeptember2003toJanuary2009.ResultsAllth

3、ecases6monthsto5years，and3.8yearsinaverage.Allthecasesent，andnocaserelapsed.Ofentandreedifiedbyfixer，noneresected.4of6cases，ent，andnocaserelapsed;(3)2casesinGradeⅢ，1casealignantdegree，andiffocusinatedentirely.　　[Keyan组织学分级:低度恶性14例，其中肩胛骨2例，髂骨6例，股骨远端4例，肱骨近端1例，胫骨近端1例;中度恶性6例，其中骨盆3例，肩胛骨1例，胸

4、椎1例，股骨远端1例;高度恶性2例，其中髂骨1例，股骨远端1例。临床表现:所有病例均为缓慢起病，24例出现局部间歇性疼痛，缓慢加重，8例逐渐形成局部包块，2例无明显疼痛，为外伤后拍片诊断。　　1.2治疗方法因考虑到软骨肉瘤对放疗和化疗治疗效果差，所有病例均采取手术治疗。(1)低度恶性：对于6例发生于四肢长管状的低度恶性软骨肉瘤及我们采用瘤内刮除加碘酊烧灼，骨水泥填充重建。术中注意保护周围健康组织，防止肿瘤细胞种植转移，使用刮匙刮除;高速磨钻打磨，直至病灶壁出现明显渗血显露出新鲜骨面时为止，大量生理盐水冲洗术区，用碘酊烧灼残腔灭活，用骨水泥填充，防止残留空隙。发生于肩

5、胛骨和髂骨的8例低度恶性软骨肉瘤予病灶内刮除，加碘酊烧灼。(2)中度恶性：发生于髂骨和肩胛骨4例中度恶性软骨肉瘤病例采用广泛切除加内固定重建;1例发生于股骨远端的中度恶性软骨肉瘤采用病灶广泛切除，骨水泥填充，内固定重建，1例发生于胸椎的中度恶性软骨肉瘤采用瘤内刮除加碘酊烧灼，骨水泥填充重建。(3)高度恶性：1例发生于股骨远端的高度恶性软骨肉瘤予截肢;发生于髂骨的1例采用广泛切除加骨盆环重建，术中因病灶大，软组织有侵犯，未能达到完全清除。　　2结果　　26例均获得随访，随访时间6个月~5年，平均3.8年。(1)低度恶性14例，其中发生于四肢长管状骨6例予病灶刮除、碘酊

6、烧灼加骨水泥填充，无复发;发生于肩胛骨和髂骨的8例低度恶性软骨肉瘤予病灶内刮除，加碘酊烧灼，肿瘤复发1例。低度恶性组中复发率为7%，在肩胛骨和髂骨等不规则骨组中复发率为12%;(2)中度恶性6例，发生于髂骨和肩胛骨4例中度恶性软骨肉瘤病例采用广泛切除加内固定重建，复发2例;1例发生于股骨远端的中度恶性软骨肉瘤采用病灶广泛切除，骨水泥填充，内固定重建，无复发;1例发生于胸椎的中度恶性软骨肉瘤采用瘤内刮除加碘酊烧灼，骨水泥填充重建，无复发。中度恶性组复发率为16%，在肩胛骨和髂骨等不规则骨组中复发率为50%;(3)高度恶性2例，截肢1例，广泛病灶清除加功能重建1例，均复

7、发，复发率100%。　　3讨论　　软骨肉瘤是一种以肿瘤细胞形成软骨为特征的恶性肿瘤。约占所有原发性恶性骨肿瘤的15%，男女发病率比为2∶1。可分为原发性与继发性。原发性软骨肉瘤常发生于正常骨内，从一开始肿瘤就有肉瘤特性;继发性软骨肉瘤有良性软骨性肿瘤衍变而来。按发生部位可分为中心型(发生于骨内)和周围型(发生于骨外);病理可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。　　3.1诊断与鉴别诊断软骨肉瘤起病较缓慢，症状不严重，放射学上难以早期发现，早期常被诊断为软组织劳损[2]。典型影像学表现为溶骨性改变，病灶内“星星”样钙化点为其特征性改变。与中心型软骨肉瘤相比较周围型钙化更深，影像学表现