自治区卫生厅关于印发《广西优质护理服务示范工程活动

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1、自治区卫生厅关于印发《广西“优质护理服务示范工程”活动考评标准（试行）》的通知桂卫医〔2011〕41号各市卫生局，柳钢、平果铝卫生处，区直各医疗机构：为进一步推动我区“优质护理示范工程”活动（以下简称“示范工程”）深入、扎实开展，根据《卫生部国家中医院管理局关于印发〈医院实施优质护理服务工作标准（试行）〉的通知》精神，我厅制定了《广西“优质护理服务示范工程”活动考评标准（试行）》（以下简称《考评标准》）。现将《考评标准》印发给你们，请遵照执行。并将有关事项通知如下：一、各市卫生行政部门要指导和督导检查辖区内医

2、院开展“示范工程”活动工作开展情况。结合各地的实际情况，做好相关人员的培训工作，使医务人员理解、掌握《考评标准》的要求，稳步推进“示范工程”活动的深入开展，确保工作实效。二、各医院要认真组织医务人员学习《考评标准》，扎实开展优质护理服务。要认真总结和分析前段“示范工程”活动的经验和存在的问题，及时调整工作方案和计划，切实保证把优质护理服务工作做实做细。附件：广西“优质护理服务示范工程”活动考评标准（试行）二〇一一年一月三十一日7附件广西“优质护理服务示范工程”活动考评标准（试行）考评标准说明：　　一、本标准中

3、“优质护理服务示范工程”，简称“优质工程”。二、本标准是结合卫生部“优质护理服务示范工程”评价标准和我区“优质护理服务示范工程”方案要求制订的考评标准和细则。三、本标准适用于广西区内二级以上医院。四、本标准总分值500分，分为组织领导（100分）、临床护理管理（100分）、护理服务规范（250分）、支持保障措施（50分）。五、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。六、实得分＝考评实际得分×系数，其中系数＝开展试点病房数/病房总数。主要内容标准分基本要求评分标准一、医院组织领导（100分）1.

4、领导重视251-1成立“优质工程”领导小组，正院长任组长，召开专题会议3次以上，研究解决护理改革的重大问题。1-2分管院长熟悉护理工作，定期听取护理部工作汇报，指导护理工作任务的落实。无领导小组扣10分，院长不担任组长扣5分；无专题会议扣5分，召开3次以下扣2分；分管院长不熟悉、不指导护理工作扣5分。2.活动计划302-1医院有“优质工程”实施方案，任务目标明确，措施切实可行。2-2护理部有具体实施“优质工程”活动计划、步骤和安排。2-3各相关部门（人事、宣传、医务、后勤、设备、药剂、财务、信息中心等）有明确

5、的“优质工程”活动职责、分工协作。2-4工作计划能够有效落实。方案、计划缺一项扣10分；职责不明确扣2分/部门；计划不落实扣5分/项。73.宣传培训203-1医院采取多种形式宣传“优质工程”活动，营造提供“优质护理服务”的氛围。3-2全院各部门和医务人员正确理解活动目的、意义、工作实质和具体措施。3-3对卫生部和卫生厅“优质工程”的相关文件、规范进行全员培训，护士掌握优质护理服务的内容和要求，改革护理工作模式的必要性。3-4不断总结经验，召开总结交流会4次以上。未大力宣传的扣10分；相关人员不正确理解活动内容

6、扣2分/人；总结会不足4次扣5分。4.护士配置254-1全院护士数占卫生技术人员总数的比例≥50%。4-2临床一线护士数占全院护士总数的比例≥95%。4-3病房实际开放床位数与护士数比≥1:0.4，ICU床位与护士数比≥1∶2.5～3。4-4按卫生厅名录设置护理岗位，不属护理岗位的护士数为0。4-5护理管理者不得兼任其他职能部门的行政职务。护士数占卫技人数比例、临床一线护士比例不达标各扣5分；实际床护比不达标扣5分/病房；不属护理岗位的护士扣5分/人；护理管理者兼任其他行政职务的扣5分/人。二、临床护理管理（

7、100分）1.管理组织101-1根据医院的功能任务，健全三级或二级护理管理组织体系。护理部职责明确，责权统一，履行护理人员聘任、调配、培训、奖励、晋升等职能。管理体系不完善扣3分；护理部职责不明确扣2分。2.规章制度152-1护理部建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理技术规范及标准。2-2病房结合本病房特点，制定、健全护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理技术规范及标准等。2-3建立护士岗位责任制，明确护士岗位名称、任职资格、职责、工作标准。2-4各项制度、规范简明、科学、具有可操作性，并定期完

8、善与补充。2-5各项制度、规范、标准严格落实到位。无相关制度、常规、规程各扣5分，不完善扣2分；护士不熟悉相关内容扣2分/人；岗位要求缺项扣2分/项；落实不到位扣2分/处。73.人力管理253-1护理部掌握全院护理岗位及护士分布情况，依据临床护理工作需要进行合理配置，并根据需求进行动态调配。3-2科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士。3-3护理部、大科、病房有护理人力调配应急预