肛裂的手术治疗近况

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1、肛裂的手术治疗近况【摘要】　　目前国内外对肛裂的手术方法众多，但因各种术式均有其优势，迄今为止尚无一种最佳术式。本文就此方面作一回顾，旨在为肛裂的手术方面探索新的思路。【关键词】肛裂手术治疗近况文献综述　　RecentSurgicalTreatmentofAnalfissure　　【Abstract】Atpresent,therearemanysurgicalmethodsofanalfissureathomeandabroad,buteverymethodhasitsoaticretrospectionofsurgicaltreatmentofanalfi

2、ssuretoexploreneentmethods.　　【Keyent;Recent;Revie长的放射状或弧形切口，用弯血管钳沿括约肌间沟向上钝性分离到齿线，挑起内括约肌，在直视下切断，切口开放或用丝线缝合。高建军等[9]采用内括约肌侧切术治疗慢性肛裂270例，其手术一次成功率98.5%。曹兵[10]采用改良开放侧位内括约肌切断术治疗慢性肛裂24例，治愈率100％，平均愈合时间20天，未见术后并发症，随访1年无复发。该术式可减少术后肛门锁眼畸形发生，缩短愈合时问，疗效优于肛裂切除加后位内括约肌切断术或侧位内括约肌切断术。　　2.2.3侧方闭合式内括约肌切

3、断术　　摸到括约肌间沟，用刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，伤口无需特殊处理，避免开放创面，术后愈合快，但是非直视下手术，具有一定的盲目性。黄景玉[11]采用自行研制的微型刀在5点或7点位皮肤黏膜下潜行进刀，单纯切断部分内括约肌，伤口愈合快。但切断肌肉不够完全，有时易出血，因此该手术只适合于有经验的医生。杨建芳等[12]采用小针刀行侧方内括约肌松解术加复方美蓝局部注射治疗陈旧性肛裂352例，治愈348例(98.9％)，好转4例(1.1％)，有效率100％。随访半年，未发生复发和肛门失禁。　　2.3纵切横缝术　　目前认为，陈旧性肛裂部分合并有肛

4、管皮肤紧缩狭窄，故治疗上除了松解内括约肌外，还需同时适当延长肛管周径，保证远期效果，最常用的术式是纵切横缝术。曾思为[13]对56例慢性肛裂患者采用简易后正中纵切横缝术，取得较好的效果。赵义瑞等[14]用纵切横缝术治疗慢性肛裂50例，其中42例一期愈合，占84%。有37例随访一年，无复发，无肛门溢液、失禁等并发症。认为纵切横缝术将创口缝合，不露创面，痛苦明显减少。创口一期愈合，大大缩短了愈合期，愈合后弹性好、血运好，不易复发，是治疗慢性肛裂的理想手术方式。刘世茹等[15]对纵切横缝术与改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床对比研究，改良纵切横缝是在纵切不变的情况下

5、，在其两侧作横缝达到扩大肛管的目的，而原切口中央缝合的一针改作引流，并有效的起到减张作用。认为改良纵切横缝术在预防术后并发症、感染以及缩短疗程上具有明显优势。且改良术式操作简便，与常规纵切横缝术相比不增加手术的难度，易于掌握，便于临床推广使用。　　2.4皮瓣修复术　　适用于肛管皮肤有较大缺损及肛裂并肛管明显狭窄者。此术一期覆盖肛裂切除后的创面，术后治愈快，并发症较少，疼痛也较轻，但偶有肛门失禁发生。Leong等[16]报道应用皮瓣移植术(Advancementflap)治疗慢性肛裂，并与侧方括约肌切开术进行比较，2组疗效相似，而前者无肛门失禁发生。白清华等[

6、17]随意皮瓣移行术与肛裂切除敞开疗法的临床比较，治愈率均为100%，创口无感染，愈合时间、术后疼痛时间前者短，无复发。高激泳[18]为探讨U形皮肤移动术治疗陈旧性肛裂的疗效，结果表明，陈旧性肛裂应采用U形皮肤移动术治疗，其效果优于肛裂切除术和纵切横缝皮肤移动术，疼痛轻、便血发生率低、创口愈合时间短。　　2.5肛裂挂线术　　适用于肛裂伴有潜行性瘘管。通过所挂线的张力，使栉膜带和部分内括约肌逐渐自行勒断，解除内括约肌的痉挛，使裂口逐渐愈合，同时不必担心切断过多的括约肌会使肛门变形和出现失禁等后遗症，但肛管内易形成线条状瘢痕，术后疼痛较明显常需使用止痛剂。毕占林

7、等[19]对100例肛裂患者行挂线加局部长效麻醉止痛剂注射治疗，取得了满意的疗效。经一次性手术全部治愈。刘仍海[20]等用此法治疗32例，痊愈30例，好转2例，无未愈病例。随访无1例复发，无1例出现肛门失禁的后遗症。　　此外近年很多人使用上述二种或二种以上方法综合治疗。Dicastro等[21]在肛裂切除的同时作后方括约肌切开并另加肛门成形术治疗195例患者。祝普凡[22]采用内括约肌部分切除配合纵切横缝法治疗Ⅲ期肛裂，并与单纯挑切内括约肌配合纵切横缝法作对照，比较临床疗效。均取的较好疗效。　3讨论　　目前研究证实，肛裂基底部的括约肌痉挛所造成的肛管局部严重

8、缺血是肛裂发生的主要原因，缓解内括约肌痉挛是治疗肛裂