腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌

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1、腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌：邓建中丁卫星　朱佳成曹金鹏廖珊【摘要】目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的可行性和安全性。方法回顾分析198例腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌病例资料。结果全组无手术死亡，无中转开腹。平均手术时间(211.5±69.2)min，中位出血量80(50～200)mL，平均切除淋巴结数为(11.5±6.4)枚，平均肛门排气时间(2.8±1.4)d，平均可下地行走时间(1.6±0.9)d，平均术后住院时间(11.8±6.4)d。术后并发症发生率为20.71%，最常见为肠梗阻(占并发症的

2、24.4%)。中位随访时间为26.1(13.6～45.2)个月，随访率86.9%。33例出现术后复发转移，其中吻合口复发2例，盆腔局部复发3例，腹腔广泛转移4例，远处转移24例。死亡共37例，其中死于肿瘤相关因素28例，死于非肿瘤相关因素9例。5例带瘤生存。结论腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌不仅具有疼痛轻、恢复快等优点，在技术上也是安全可行的，而最终的结果仍有待于大量的、长期的前瞻性随机对照研究。【关键词】腹腔镜;低位直肠癌;全直肠系膜切除　　[Abstract]ObjectiveToassessthefeasibil

3、ityandsafetyoftotallylaparoscopictotalmesorectalexcisionforloesorectalexcisionforloorbidityein.Medianbloodlossl.Mediannumberoflymphnodesyieldetopassflatus,timetoambulateandhospitalstayostmonpostoperativeplication(24.4%).Medianfolloeonths.Folloetastaseshadoccurredo

4、ticrecurrences,3pelvicrecurrences,4abdominalcavitymetastasesand22distantmetastases.Thereesorectalexcisionforlooreandlongtermrandomizedandcontrolledstudies.　　[Keyesorectalexcision(TME)　　腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、对腹腔及机体干扰轻等优点而得到迅速发展，并应用于包括结直肠在内的外科各个领域，但由于盆腔狭窄、视野小、操作困难，以及学习曲线长

5、等原因，中低位直肠癌腹腔镜手术仍有争议。现对2001年6月至2007年12月间在我院接受腹腔镜全直肠系膜切除的198例低位直肠癌患者进行回顾性分析，就其可行性和安全性进行探讨。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组男86例，女112例，年龄21～91岁，平均(59.9±12.1)岁，入选标准：肿瘤直径<6cm，MRI或CT显示肿瘤无明显的周围脏器侵犯及远处转移，既往无腹部大手术史，无合并肠梗阻、肠穿孔等并发症。患者同意接受腹腔镜手术。肿瘤距肛缘2～7cm，其中2～5cm(不包括5cm)61例，5～7cm137例，术前

6、经电子肠镜及病理确诊为高分化腺癌3例，中分化腺癌165例，黏液腺癌8例，低分化腺癌11例，印戒细胞癌2例，腺瘤性息肉恶变9例。术前结合MRI或CT检查初步分期，Ⅰ期55例，Ⅱ期60例，Ⅲ期83例。12例术前曾行新辅助放化疗。计量资料统计符合正态分布用±s表示，非正态分布用中位数(下四分位数至上四分位数)表示。　　1.2手术方法　　术前准备同开腹手术。气管插管全麻，取截石位，头低足高15～20°，左前倾约10～15°。脐上10mm小孔进腹腔镜，右下腹12mm主操作孔进超声刀，脐右下方5mm孔作为辅助操作孔，脐左下方经腹直肌5

7、mm孔作为第二辅助操作孔(造口位置)，必要时可于左下腹再做一辅助操作孔以便挑起膀胱或子宫显露盆底。　　常规探查腹腔，确定腹腔镜手术的可行性。用超声刀剪开腹主动脉前方腹膜，沿腹主动脉前方向上分离至十二指肠下缘，清除周围的淋巴脂肪组织，裸露肠系膜下动脉在腹主动脉的起始部，夹血管夹后切断，残留血管蒂约1～1.5cm，并于胰腺下缘切断肠系膜下静脉。继续由内向外在腹膜后分离左半结肠，显露左侧输尿管、生殖血管并加以保护。剪开左半结肠外侧腹膜，左右汇合，向上达脾下极。沿肠系膜下动、静脉血管干向下游离，切断左结肠动脉干，注意勿损伤边缘动脉

8、弓。乙状结肠下段系膜穿过一布带结扎肠管后作提拉用。寻找骶前间隙并用超声刀锐性游离直肠后壁，避免损伤盆筋膜壁层，并保留自主神经丛，切断两侧侧韧带，分离直肠前壁，注意保护膀胱后壁的精囊腺和前列腺上部或阴道后壁，直肠远端断离/吻合部应见纵肌层“裸化”，后方应沿骶前间隙分离并超过尾骨尖，断离直肠系膜于远端肛尾附