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1、动静脉内瘘血栓应用尿激酶溶解的方法及预防：王晴季扬陆浩何玉金孙荣【摘要】动静脉内瘘是指将患者一侧肢体的动脉与静脉端端吻合或端侧吻合,从而为血液透析患者提供最佳的血管通路,但是不正确地使用内瘘会大大减少内瘘的使用寿命,血栓形成是造成内瘘闭塞的最主要原因，其主要治疗是外科重建及介入治疗。我们对21例患者内瘘血栓形成用尿激酶(UK)溶解血栓的方法,具体做法是将尿激酶向血栓内部喷洒治疗，配合使用抗凝剂如潘生丁、阿司匹林治疗,取得良好的效果。同时我们加强预防错施,有针对性地进行治疗与护理,延长了内瘘的使用寿命。【关键词】动静脉内瘘尿激酶血栓预防【A
2、bstract】Internalarteriovenousfistulareferstothemembersideofthearteryandveinend-to-endanastomosisorend-to-sideanastomosis，soastoprovidehemodialysispatientsthebestvascularaccess.Butusingincorrectlyatically.Themainreasonofinternalfistulaobstructionistheformationofthrombus，of
3、aintreatmentissurgical 动静脉内瘘血栓应用尿激酶溶解的方法及预防：王晴季扬陆浩何玉金孙荣【摘要】动静脉内瘘是指将患者一侧肢体的动脉与静脉端端吻合或端侧吻合,从而为血液透析患者提供最佳的血管通路,但是不正确地使用内瘘会大大减少内瘘的使用寿命,血栓形成是造成内瘘闭塞的最主要原因，其主要治疗是外科重建及介入治疗。我们对21例患者内瘘血栓形成用尿激酶(UK)溶解血栓的方法,具体做法是将尿激酶向血栓内部喷洒治疗，配合使用抗凝剂如潘生丁、阿司匹林治疗,取得良好的效果。同时我们加强预防错施,有针对性地进行治疗与护理,延长了内瘘的
4、使用寿命。【关键词】动静脉内瘘尿激酶血栓预防【Abstract】Internalarteriovenousfistulareferstothemembersideofthearteryandveinend-to-endanastomosisorend-to-sideanastomosis，soastoprovidehemodialysispatientsthebestvascularaccess.Butusingincorrectlyatically.Themainreasonofinternalfistulaobstructionist
5、heformationofthrombus，ofaintreatmentissurgicalreconstructionandinterventionaltherapy.SinceJune1996toMarch2009，oursectionhadtreated21casesoffistulainpatientsbosisethodofdissolvingbloodclots.AndspecifictotheUKpracticeistospraythetreatmentofthrombosisintheinternal.HD)治疗的患者,进
6、行血液透析治疗而发生内瘘闭塞的,其中男13例女8例,内瘘使用时间为1月～7年。原发病:糖尿病肾病7例,慢性肾小球肾炎6例，多囊肾3例,高血压肾病4例，肾结石1例。原因多种:血管通路狭窄是血栓形成的先兆，早期血栓形成多发生在术后吻合的狭窄、扭曲、成角、包扎压迫、内瘘早期使用以及血液透析中血压过低、低血流量、脱水过度、抗凝不足、感染、糖尿病、肥胖及高龄；长期定点穿刺,穿刺进针手法不当而破坏血管,拔针后压迫点偏移不在针眼、加压力度过大或时间过长;持续低血压,为透析过程中或透析间歇血压持续低于90/60mmHg达1h以上，导致血流缓慢,血栓形成;
7、血黏度增高包括使用EPO引起的高血细胞比容水平、长期吸烟、进食高脂性食物、高脂血症、高凝状态如睡眠时侧向瘘侧肢体时间过长、袖口过紧、瘘口附近感染未及时处理、瘘口附近的动脉化静脉有狭窄等。2方法诊断血栓形成：发生动-静脉血栓时，血栓多在吻合口附近，早期可出现局部疼痛及皮肤红肿，可有低热，随之吻合口部位震颤减弱，出现血流不良。不及时处理数天内血管瘘完全堵塞不通，随即没有血管震颤，无血流通过[1]。早期干预,评估内瘘血栓形成的长度，有条件的行多普勒超声进行影像学检查定位，确定栓塞部位，估计血栓长度和血栓形成新鲜程度，用尿激酶25万u+生理盐水2
8、0ml/支各1支。在血栓内的远心、近心端用头皮输液针头4*2/1号各穿刺1针，确定在血管内后，以10～25ml/h用微泵缓慢推注。最大用量100万u/日。而对于发生在端侧吻合口的血栓于动脉化静
