改良maquet三联手术治疗复发性髌骨脱位12例初步报告

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1、改良Maquet三联手术治疗复发性髌骨脱位12例初步报告：蔡中续　祁磊　李玉华　潘新【摘要】　　［目的］探讨膝关节镜下髌骨支持带调整和胫骨结节内移抬高（改良Maquet术）三联手术治疗复发性脱位的疗效。［方法］对2004年以来12例复发性髌骨脱位行膝关节镜探查外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，胫骨结节内移抬高三联手术。术后随访平均16.5个月（10～25个月）。［结果］Q角术前（20.8±4.5）°，术后（10.2±2.1）°（P＜0.01），Lysholm膝关节评分（Lysholmkneescorescale,LKSS）术前（51.8±7.3）分，术后（93.

2、4±3.4）分（P＜0.01），髌股关节关系改善，无脱位发生。［结论］本手术方法具有创伤小，并发症少，功能恢复好，疗效确切的优点。【关键词】髌骨脱位复发关节镜胫骨结节　　髌骨脱位是一种常见的临床疾病，笔者对2004年至今的12例复发性髌骨脱位病人行膝关节镜探查外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，胫骨结节内移抬高（改良Maquet术）三联手术，取得了良好的效果。　　1一般资料　　本组病例共12例，男3例，女9例；年龄18～26岁，平均20.5岁，脱位次数2～7次。膝外翻3例，股骨外髁发育不良5例，膝外翻合并股骨外髁发育不良2例，高位髌骨2例。4例已行外侧支持带松解。

3、术前常规测量Q角；拍膝关节正侧位及屈膝30°轴位片，测量检查髌骨轨迹；关节松弛度检查：Ⅰ度8例，Ⅱ度4例；Lysholm膝关节评分。　　1.1手术方法　　病人硬膜外连续麻醉，仰卧位，常规消毒铺巾。分别于膝前内、前外建立光源注水通道及探查通道。探查内外侧半月板，前后交叉韧带，髌股关节。术中发现内侧半月板损伤1例，外侧半月板损伤3例，髌股关节关节面磨损10例。针对不同情况对半月板损伤给予相应处理，髌股关节未予处理。　　1.1.1外侧支持带松解　　首先自前内侧通道送入勾刀，沿外侧支持带走行方向将其切开，完成外侧支持带的松解。松解的范围为髌骨上缘至髌韧带胫骨结节附着处

4、，深度应至皮下。　　1.1.2内侧支持带紧缩　　再用预弯的硬膜外穿刺针紧贴髌骨内缘穿刺入关节囊，然后向内侧穿出，出入点的间距约3cm，将尼龙张力线自穿刺针内导出。上下方的范围分别为髌骨上下极的水平线。在此区域的中心做一长约2cm的纵行切口，钝性分离皮下，将各条缝线自切口牵出，屈膝约40°，收紧缝线，完成内侧支持带的紧缩。同时关节镜下可观察髌股内外的间隙改变情况（图1～3）。　　1.1.3胫骨结节内移抬高（改良Maquet术）　　做胫骨结节外侧纵行切口长约4cm，皮下分离髌韧带同周围组织，彻底暴露胫骨结节，以骨刀上方自胫骨平台下方约1cm处，内侧同矢状面约45°

5、截骨，外侧垂直于矢状面截骨，将髌韧带止点同胫骨结节掀起，骨块长度约4～5cm，注意保持远端皮质骨的连续性，小心将胫骨结节抬高并内移各1cm，并以2枚皮质骨螺钉固定（图6～7）。　　1.1.4术后康复　　术后放置引流24～48h，刀口12～14d拆线。术前指导病人掌握股四头肌等张及等长收缩要领。麻醉清醒后即进行股四头肌等长收缩活动。术后2d开始患肢持续被动活动（CPM），2次／d，1h／次。1周后，扶双拐下地活动，并进行直腿抬高活动及主动伸屈膝锻炼，术后2周达到45°，3周后达到90°。4周后达到正常活动范围。　　1.2术后随访及数据处理　　术后测量Q角，屈膝3

6、0°轴位片。随访半年以上进行Lysholm膝关节评分。对测量数据以SPSS11.5PairedSamplestTest检验（P＜0.01）。　　1.4典型病例　　患者，女，19岁，诊断为右侧髌骨复发性脱位，于2005年9月22日行膝关节镜下髌骨支持带调整和胫骨结节内移抬高（改良Maquet术）三联手术治疗。相关影像学表现见图4～7。　　2讨论　　髌骨脱位发病的因素众多，综合起来可分为4类：（1）股四头肌及其扩张部的异常，包括股内侧肌的萎缩或发育不良，内侧支持带松弛，外侧支持带的紧张挛缩和高位髌骨；（2）膝关节力线异常，包括Q角增大，膝内外翻和膝反屈；（3）髌

7、骨形状异常；（4）股骨髁发育不良〔1〕。针对这些病因众多学者提出了各种解决治疗方法，自1888年Roux首次使用髌韧带移位螺丝钉固定术以来，目前已有100余种手术方法治疗髌骨脱位，概括起来主要为以下3类：（1）通过筋膜肌腱和肌肉组织的转移作用调整髌骨近侧力线手术；〔2〕（2）肌腱成形和髌腱止点重建调整髌骨与股骨远端力线的静力稳定手术；（3）上述远近端力线调整和肌腱成形的组合手术。但是目前尚未有一种手术方式得到众多骨科大夫的一致公认。在临床工作中，由于对髌骨脱位发病病因的认识不同，众多临床工会采用不同的手术方式。笔者认为髌骨初次脱位之前就已经存在不稳定的因素，而

8、这些因素如果不彻底纠正，则极易发生再次