联合手术治疗复发性髌骨脱位

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1、学校代码10459学号或申请号201212443317密级公开硕士学位论文联合手术治疗复发性髌骨脱位作者姓名：袁亚锋导师姓名：李文辉教授学科门类：医学专业名称：外科学（骨科）培养院系：郑州大学第一附属医院完成时间：2015年4月AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterCombinedsurgicaltreatmentofrecurrentpatellardislocationByYafengYuanSupervisor:Prof.WenhuiLiOrthopedicsThefirstaffil

2、iatedhospitalofZhengzhouUniversityApril，2014学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的學位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研艽所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研宄作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学.报据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允i午论文被査阅和借

3、阅：本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。摘要联合手术治疗复发性髌骨脱位研究生：袁亚锋导师：李文辉郑州大学第一附属医院骨科郑州450052摘要背景和目的髌骨作为人体最大的籽骨，与股四头肌、髌韧带等组成了人体的伸膝装置，主要完成伸膝关节等动作。其中，髌骨能够通过避免股四头肌对关节面的摩擦保护股骨关节面，还能够通过传递并加强股四头肌的力量维持膝关节的稳定。

4、髌骨的稳定主要通过以下因素来维持：髌骨股骨髁的几何形状、韧带及髌韧带的静力性平衡、股四头肌内外侧力量的动力型平衡以及周围的关节囊。当先天性或后天性因素、外伤破坏周围的平衡时，髌骨可移位，发生脱位、半脱位或倾斜等情况。髌骨可向各个方向移动，由于其生物力学特点，临床上最常见的是外侧移位，且易复发。复发性髌骨脱位常见于创伤性髌骨脱位后，大多数病人因外力发生再脱位，到最后仅因轻度扭转或牵拉即可脱位。女性多见，可能与女性韧带过度松弛有关，且大多有明显家族史，双侧发病者占1/3，好发年龄15~17岁。复发性髌骨脱位的病人主要表现为髌骨周围钝痛，增加髌股关节压力的活动会使疼痛加剧

5、，如上下楼梯和下蹲时。病人多有膝关节乏力、支撑不住“打软腿”，突然活动不灵，甚至摔倒的病史，有些病例出现关节肿胀，还可表现为交锁。因此，对于髌骨脱位病史长且反复发作的患者应给予积极治疗，否则时间愈久损害愈重，甚至会引起一系列的并发症，如髌骨软骨变性、骨性关节炎、骨软骨游离体、滑膜增厚、膝关节周围肌肉萎缩等。患肢运动能力的逐渐下降，严重影响患者的日常活动，甚至会影响到膝关节的正常发育，而有效的治疗可以改善这些情况。对病情较轻、拒绝手术或有禁忌症的患者，可行加强股四头肌的锻炼，减少髌股关节负荷的活动，佩戴护膝等治疗，骨关节炎症I摘要状严重者，用非甾体类等消炎止疼药物对症

6、治疗。但复发性髌骨脱位非手术治疗效果往往不理想，多数情况下需要采用手术方法治疗。由于该病与外侧支持带紧张，内侧支持带松弛，髌骨及股骨外髁发育异常等众多的病理和解剖因素相关，手术方式可据此分为软组织平衡术和骨骼手术等，其中采用较多的手术方式为软组织平衡术，包括外侧支持带松解，内侧支持带紧缩等，但是，研究表明，这种治疗方法复发率较高。且复发性髌骨脱位多合并有软骨损伤，半月板损伤等膝关节疾病，导致形成骨性关节炎，膝关节游离体影响生活，采用单一的手术治疗不能取得术后良好的疗效。通过回顾性分析，我们采用关节镜探查及治疗、切开松解外侧支持带、紧缩内侧支持带和胫骨结节内移术联合治

7、疗复发性髌骨脱位，即处理了软骨，骨软骨的损伤；又可以调整髌骨的力线并重建伸膝装置，改善髌骨位置，减轻髌股外侧关节压力和外侧支持带内末梢神经的张力，从而延长膝关节的寿命，防治髌股关节炎。复杂的解剖因素，加上对脱位发生的机制不统一，所以治疗上存在分歧。目前临床上尚无明确统一的“金标准”术式，单一手术及保守治疗都不能取得满意疗效，本研究通过回顾性分析探讨联合手术治疗复发性髌骨脱位的疗效。研究对象与方法回顾性分析采用关节镜探查及治疗，切开松解外侧支持带、紧缩内侧支持带和胫骨结节内移术联合治疗42例复发性髌骨脱位的临床资料。其中男10例，女25例，左膝18例。右膝24例，