不同手术方式治疗锁骨骨折242例疗效探讨

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1、不同手术方式治疗锁骨骨折242例疗效探讨：黄家基，蒙家辉，施伟业，黄侣，吴江华，温日芳【摘要】目的探讨不同手术方式治疗锁骨骨折的效果及适应证。方法治疗新鲜锁骨骨折242例，其中160例中、内1/3骨折行单纯克氏针固定，25例接近或涉及肩锁关节的外1/3骨折行克氏针加张力带钢丝固定，41例中1/3、内或外有相应长度的内1/3骨折行解剖钢板固定，16例外1/3骨折行锁骨钩钢板固定。结果术后随访6～24个月，按Constant综合评分评定，单纯克氏针固定、克氏针加张力带钢丝固定、解剖钢板固定及锁骨钩钢板固定的优良率分别为85.0%、88.0%、90.2%和93.7%。骨折

2、愈合时间：克氏针(或加张力带)固定为3～9个月，平均4.7个月，钢板固定3～7个月，平均4.2个月。结论中、内1/3锁骨骨折行单纯克氏针固定，锁骨中1/3骨折、中外段锁骨骨折、内1/3锁骨骨折适合钢板固定，接近或涉及关节的外1/3骨折使用锁骨钩钢板及克氏针张力带可获得满意效果;钢板固定骨折愈合时间短，利于早期功能锻炼，并发症少。【关键词】锁骨骨折;内固定;手术方式锁骨骨折是常见骨折之一，约占全身骨折6%左右，以前认为绝大多数病例无需手术治疗，近年，手术治疗锁骨骨折得到了大多数专家的认可[1～4]。自2003年1月～2007年1月，我科采用切开复位克氏针(或加张力带钢

3、丝)、解剖钢板、锁骨钩钢板内固定治疗锁骨骨折265例，术后随访观察有完整随访资料的新鲜锁骨骨折242例，现报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料本组242例均为新鲜锁骨骨折，男162例，女80例，年龄13～55岁，平均年龄32.8岁，致伤原因：车祸85例，摔伤132例，坠落伤8例，直接打击伤17例。Craig分型[5]：A型中1/3骨折173例，其中斜行骨折94例，粉碎骨折79例;B型外1/3骨折52例，其中BI型22例，BⅡ型18例，BⅢ型4例，BⅤ型8例;C型中内1/3骨折17例，其中CI型8例，CⅡ型6例，CⅢ型3例。合并其他部位骨折11例，脏器损伤2例。　

4、　2.治疗方法所有患者均采用臂丛复合颈丛神经阻滞麻醉或全麻。①克氏针(或加张力带钢丝)内固定法：以骨折处为中心沿锁骨前沿做一长度3～4cm横切口，切开各层，显露骨折端，尽量少剥离骨膜，于骨折近端前下方逆行穿克氏针，再复位。160例中、内1/3骨折行单纯克氏针固定，内1/3骨折针尾折弯埋于锁骨近端皮下，中、外1/3骨折针尾折弯埋于锁骨远端肌层下，以免肌肉收缩引起克氏针游出皮肤。25例接近或涉及肩锁关节的外1/3骨折加张力带钢丝固定，术后三角巾悬吊4～6周，骨折愈合后拔除克氏针。②解剖钢板(锁骨钩钢板)内固定：以骨折处为中心沿锁骨前沿做一长度5～6cm横切口，显露骨折端

5、，尽量少剥离骨膜，清理破碎组织，复位，然后选用6～8孔的锁骨解剖钢板置于锁骨上方固定。若过于靠近锁骨外端不能置3枚螺钉或合并肩锁关节脱位，则用锁骨钩钢板固定。逐一钻孔，攻丝，拧入螺钉固定，术后伤口内置引流条24h。41例行解剖钢板固定，术后三角巾制动2～4周，并行肌肉锻炼，愈合后取出钢板。16例外1/3骨折行锁骨钩钢板固定，12例合并锥状韧带断裂未行修补，术后无需外固定，3d后即可做肩外展上举等活动。　　3.评价标准肩关节功能采用Constant综合评分法[5]，内容包括疼痛(15分)，日常生活能力(20分)，患侧肩关节活动范围(40分)，力量(25分)，总分100

6、分，分值越高，说明肩关节功能越好。优：≥90分，良：80～89分，可：60～79分，差：<60分。优良率=(优+良)的例数/总例数×100%。　　结果　　术后经过6～18个月的随访，肩关节功能采用Constant综合评分法。160例克氏针固定：术后出现克氏针松动游移出皮下5例，1例克氏针松动刺破皮肤引起针口感染疼痛，优良率为85.0%(136/160)，骨折愈合率为90.6%(145/160)。25例克氏针加张力带钢丝固定：3例有肩关节上举及外展小于90°，5例肩关节活动时感疼痛，1例出现克氏针松脱，1例张力带钢丝断裂，优良率为88.0%(22/25)，骨折愈

7、合率为92.0%(23/25)。解剖钢板内固定41例：1例出现骨折不愈合，优良率为90.2%(37/41)，骨折愈合率为97.6%(40/41)。锁骨钩钢板固定16例：术后1例肩关节上举及外展大于90°时疼痛，肩部肌肉轻度萎缩，1例肩关节在天气变化时感觉疼痛，优良率为93.7%(15/16)，骨折愈合率为100%。骨折愈合时间：克氏针(或加张力带钢丝)固定为3～9个月，平均4.7个月;钢板固定为3～7个月，平均4.2个月。　　讨论　　1.锁骨的解剖学特点锁骨为“S”形长管状骨，呈致密的蜂窝状结构，无明显的髓腔，外侧半向后弯曲凹形，内侧半向前突出成弓状。外1/3截