不同手术方法治疗锁骨骨折的体会

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1、不同手术方法治疗锁骨骨折的体会【】R683【】B【】1672－3783(2011)06－0051－01　　【】目的:探讨克氏针钢丝、重建钢板、螺钉经锁骨与喙突、锁骨钩钢板四种内固定方法治疗锁骨骨折的适应证及优缺点。方法:用手术方法治疗锁骨骨折124例，其中克氏针钢丝内固定48例，重建钢板或锁骨钢板内固定56例，螺钉经锁骨与喙突固定12例，锁骨钩钢板内固定8例，术后随访回顾性分析四种内固定方法的适应证、骨折愈合时间及并发症的发生率。结果:所有患者经门诊随访，随访时间6个～26个月，平均13个月，所有患者均骨折愈合，无严重的并发症发生。结论:锁骨骨折的手术方式由骨折部位及粉碎程度而定。【关键

2、词】锁骨骨折;手术方式;内固定　　　　锁骨骨折临床上常见，幼儿及老年人大多采用保守治疗的方法，对青壮年患者而言，以手术治疗为主，为减少术后并发症及提高骨折愈合率，自2000年9月～2010年3月，我们根据不同的部位采取不同的手术方法治疗锁骨骨折124例，效果良好，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：本组124例，其中男89例，女35例，左侧78例，右侧40例，双侧同时骨折6例，新鲜骨折120例，陈旧性骨折4例;年龄14岁～66岁，平均26.8岁，其中克氏针钢丝内固定48例，重建钢板或锁骨钢板内固定56例，螺钉经锁骨与喙突固定12例，锁骨钩钢板内固8例;车祸伤68例，摔伤32例，

3、重物砸伤9例，合并其他部位骨折15例。麻醉为颈丛阻滞麻醉。　　1.2治疗方法　　1.2.1克氏针钢丝内固定:取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧，麻醉满意后以骨折端为中心切开，骨膜下剥离，清理骨折端，可先将碎骨块复位，钢丝绑扎，选用直径2mm～2.5mm克氏针，成人用2.5mm的克氏针，逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后打入骨折近端3cm～4cm，并穿出骨皮质。对钢丝绑扎后影响复位的碎骨块，可先将克氏针穿入支撑后用钢丝绑扎固定，针尾折弯剪短埋入皮下，术后用颈腕吊带外固定3m的克氏针，儿童或年轻女性选用2.0mm的克氏针，或术中根据髓腔的粗细而定，针尾折弯尽量剪短旋转后埋入皮下，近端针尖必须距近端

4、骨折线3cm以上，且穿透骨皮质。术后外固定3W～4W，开始功能锻炼。克氏针取出时间术后10W以上，视骨折愈合情况而定，钢丝于术后6个～8个月取出。　　3.2重建钢板或锁骨钢板内固定锁骨骨折，具有操作较复杂，切口较大，剥离较多，对骨折部位血运破坏多，费用高等缺点，适用于锁骨内1/3处或中段骨折的患者，因其固定较确实，术后可早期功能锻炼，减少了锁骨髓内感染和克氏针滑移、针尾不适感等，近年来逐渐受到医患双方的认可，但骨折远、近端必须有三枚以上的螺钉，才能起到有效的内固定作用，且锁骨呈S形，还需预弯钢板，碎骨块需用钢丝绑扎，同时螺钉过长有可能损伤锁骨下神经和血管的危险。术后颈腕吊带外固定2W～3

5、W，开始功能锻炼，钢板取出时间术后8个月～2年，二次取出创伤大，需要住院等缺点。　　3.3螺钉经锁骨与喙突固定具有操作简单，切口小，剥离少，费用低等优点，适用于锁骨外侧端有移位骨折的患者，但操作时要先找到喙突，左手摸喙突，右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔，测深时用测深尺触喙突四壁均为骨性结构，攻丝后将螺钉拧入喙突固定。骨折端之间用螺钉加钢丝固定。　　3.4锁骨钩钢板内固定具有操作相对简单，切口稍大，剥离少，适用于锁骨外侧端有移位骨折和合并肩锁关节脱位的患者，术后3d即可进行功能锻炼。由于锁骨钩钢板设计分为左右侧，钢板与锁骨外形相匹配，且符合肩锁关节微动的特点，使患者早期的关节活动达到正常范

6、围，避免了长时间固定造成关节的废用[2]。但费用较高，在基层不易普及。　　众所周知，锁骨骨折最严重的并发症为臂丛神经损伤，术前仔细检查排除，术中仔细操作，防止剥离过大、动作粗暴而损伤，注意螺钉不可过长，术后观察防止骨痂增生压迫臂丛出现症状，本组病例无此并发症发生。综上所述，锁骨骨折的手术方式由骨折的部位来定，锁骨内1/3处或中段骨折的患者，适用于重建钢板或锁骨钢板内固定，锁骨中外1/3处粉碎性骨折的患者，适用于克氏针钢丝内固定，锁骨外侧端有移位骨折的患者，适用于螺钉经锁骨与喙突固定和锁骨钩钢板内固定，而锁骨钩钢板内固定优于螺钉经锁骨与喙突固定，因后者妨碍了肩胛-锁骨的旋转功能，术中仔细操

7、作，术后门诊随访，复查X光片和指导患者功能锻炼，可减少并发症的发生。