[精品]不同手术方法治疗锁骨骨折的体会.doc

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1、不同手术方法治疗锁骨骨折的体会不同手术方法治疗锁骨骨折的体会【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)06-0051-01【摘耍】目的:探讨克氏针钢丝、重建钢板、螺钉经锁骨与喙突、锁骨钩钢板四种内固定方法治疗锁骨骨折的适应证及优缺点。方法：用手术方法治疗锁骨骨折124例，其中克氏针钢丝内固定48例，重建钢板或锁骨钢板内固定56例，螺钉经锁骨与喙突固定12例，锁骨钩钢板内固定8例，术后随访冋顾性分析四种内固定方法的适应证、骨折愈合时间及并发症的发生率。结果:所有患者经门诊随访，随访时间6个〜2

2、6个月，平均13个月，所有患者均骨折愈合，无严重的并发症发生。结论:锁骨骨折的手术方式由骨折部位及粉碎程度而定。【关键词】锁骨骨折;手术方式；内固定锁骨骨折临床上常见，幼儿及老年人大多采用保守治疗的方法,对青壮年患者而言，以手术治疗为主，为减少术后并发症及提高骨折愈合率，自2000年9月〜2010年3月，我们根据不同的部位采取不同的手术方法治疗锁骨骨折124例，效果良好，报道如下。1资料与方法1.1-般资料：本组124例，其中男89例,女35例，左侧78例，右侧40例，双侧同时骨折6例，新鲜骨折120例，陈旧性骨折4例;年龄14

3、岁〜66岁，平均26.8岁，其中克氏针钢丝内固定48例，重建钢板或锁骨钢板内固定56例，螺钉经锁骨与喙突固定12例，锁骨钩钢板内固8例;车祸伤68例，摔伤32例，重物砸伤9例，合并其他部位骨折15例。麻醉为颈丛阻滞麻醉。1・2治疗方法1・2・1克氏针钢丝内固定:取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧，麻醉满意后以骨折端为中心切开，骨膜下剥离，清理骨折端，可先将碎骨块复位，钢丝绑扎，选用直径2mni~2.5mm克氏针，成人用2.5mm的克氏针，逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后打入骨折近端3cm〜4cm,并穿出骨皮质。对钢丝绑扎后影响复位的

4、碎骨块，可先将克氏针穿入支撑后用钢丝绑扎固定，针尾折弯剪短埋入皮下，术后用颈腕吊带外固定3W〜4W。1.2.2重建钢板或锁骨钢板内固定:麻醉、体位、切口、显露同上，但切口较大，需要剥离较多的骨膜及软组织，可先用较细的钢丝绑扎碎骨块，复位、预弯钢板置于锁骨上方，逐一钻孔测深攻丝后固定，术后外固定2W~3WO1・2・3螺钉经锁骨与喙突固定:麻醉、体位、切口、显露同上，切口较小，剥离少许骨膜，复位后，左手食指摸喙突下方，右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔，测深攻丝后拧入螺钉固定，接着用钢丝或螺钉固定骨折端，术后用颈腕吊带外固定3W〜4W。

5、1・2・4锁骨钩钢板内固定:麻醉、体位、切口、显露同上，切口稍大，显露骨折端、肩锁关节、肩峰，骨折复位，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下方，钢板部塑型后用螺钉固定，锁骨远端粉碎严重的骨折块应用可吸收线捆扎固定，并缝合断裂的喙锁韧带，术后用颈腕吊带外固定3W〜4W。2结果术后随访最长26个月，最短6个月，大部分病例效果良好，其中克氏针钢丝内固定发生骨感染1例，克氏针滑移2例，针尾处不适感6例，余三组未出现并发症，所有随访病历均愈合，没有骨折不愈合和延迟愈合情况发生。3讨论锁骨骨折在临床上常见，幼儿患者青枝骨折可塑性强，而老年患者要求低，

6、两者多采取保守治疗的方法。对青壮年患者而言,为提高手术疗效，我们对不同的骨折部位，采取不同的手术方式。3・1克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折，具有技术操作简单，切口较小，对骨折部位血运破坏小，费用低等优点，适用于锁骨中外1/3处粉碎性骨折;但要注意克氏针的选择，太细会导致克氏针折弯、旋转，固定不确切，术后不能早期功能锻炼，会出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移，造成周边组织损伤等缺点［1］,因此成年人选用2.5mm的克氏针，儿童或年轻女性选用2.Omni的克氏针，或术中根据髓腔的粗细而定，针尾折弯尽量剪短旋转后埋入皮下，近端针尖必须距近

7、端骨折线3cm以上，且穿透骨皮质。术后外固定3W〜4W,开始功能锻炼。克氏针取出吋间术后10W以上，视骨折愈合情况而定，钢丝于术后6个〜8个月取出。3.2重建钢板或锁骨钢板内固定锁骨骨折，具有操作较复杂，切口较大，剥离较多，对骨折部位血运破坏多，费用高等缺点，适用于锁骨内1/3处或中段骨折的患者，因其固定较确实，术后可早期功能锻炼，减少了锁骨髓内感染和克氏针滑移、针尾不适感等，近年来逐渐受到医患双方的认可，但骨折远、近端必须有三枚以上的螺钉，才能起到有效的内固定作用，且锁骨呈S形，还需预弯钢板，碎骨块需用钢丝绑扎，同吋螺钉过长有

8、可能损伤锁骨下神经和血管的危险。术后颈腕吊带外固定2W-3W,开始功能锻炼，钢板取出时间术后8个月〜2年，二次取出创伤大，需要住院等缺点。3.3螺钉经锁骨与喙突固定具有操作简单，切口小，剥离少，费用低等优点，适用于锁骨外侧端有移位骨折的患者，但操作时要先找到喙突