不明原发灶的颈部淋巴结转移癌的治疗探讨

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1、不明原发灶的颈部淋巴结转移癌的治疗探讨　　【论文摘要】　目的探讨不明原发灶的颈部转移癌的治疗方式。方法回顾分析我院2003-2009年收治的25例不明原发灶的颈部淋巴结转移癌的病例资料,采用治疗方法为手术(S)、放疗(R)、化疗(C)、手术加放疗(S+R)、手术加化疗(S+C)、放化疗(R+C)，手术加放化疗（S+R+C）。结果全组5年总生存率为48%,其中转移性低分化癌的治疗方式为以手术+放疗为主，转移性鳞癌则以手术+化疗为主，转移性腺癌以手术+化疗为主,其中的乳头状腺癌采用甲状腺癌联合根治术式，锁骨上

2、区转移癌以化疗及放疗为主。结论对原发灶不明的颈部转移癌的治疗,应根据淋巴结转移的部位、N分期、病理类型及患者的身体状况等多种因素决定，应选择综合治疗。　　原发灶不明的颈部淋巴结转移癌约占头颈部恶性肿瘤的2%~5%[1],转移癌虽明确诊断,但寻找原发灶则有困难,常需长期随访观察,反复检查方可发现,甚至始终未能发现。治疗方法较多,各家报道不一,及时有效的治疗,具有积极的临床意义。我科从2000~2009年间收治的25例不明原发灶的颈部淋巴结转移癌,就其淋巴结转移部位、病理类型、诊疗方式及预后进行分析。　　1　

3、临床资料　　25例中男性15例，女性10例。年龄25~78岁,中位年龄56岁,颈淋巴结转移的病理类型(按UICC2002年分期标准):低分化癌10例:N12例、N25例、N33例,转移性鳞癌8例:N12例、N23例、N33例,转移性腺癌7例(其中2例为转移性乳头状腺癌):N11例、N23例、N33例。全部病例颈淋巴结转移灶均经病理证实。　　2　入组标准　　（1）颈部转移灶经细针穿刺或切取活检病理证实;（2）治疗前及治疗中仍未发现原发灶者；（3）经全面详细的全身检查。包括：①病史；②体格检查；③常规实验室检

4、查,肿瘤标记物，甲状腺功能检查等；④特殊检查：头颈部CT或MRI,全身骨扫描，纤支镜,胃镜,鼻咽镜等；(4)无恶性肿瘤病史或不明手术史;(5)无明确的某器官系统相关症状.　　3　治疗方法　　治疗方法见表1。手术治疗17例(切检除外),其中8例行单侧颈清,3例行双侧颈清,6例肿瘤病灶部分切除。单纯手术切除2例，5例术后加放疗,7例术后化疗，3例术后放化疗。共放射治疗13例,单纯放疗1例，放化疗结合4例，术后放疗8例，全颈照射9例，部分颈照射4例。放疗采用直线加速器，剂量为40Gy~75Gy。共化疗16例,单

5、纯化疗3例，放化疗4例，术后化疗10例，化疗方案为DP（多西他赛+顺铂）方案，化疗4~6周期;锁骨上淋巴结转移者采用COP方案或CVP方案化疗4~6周期。见表1.　　表1　三种病理类型的颈转移灶的治疗方式治疗方式转移性低分化癌转移性鳞癌转移性腺癌合计S0112R1001C1113S+R3115R+C2114S+C1337S+R+C2103合计108725　　注：　R放疗　S手术　C化疗　　4统计学方法　　采用SPSS13.0软件包，生存率采用直接法，计算5年生存率与多因素关系采用多样本率比较卡方检验。　　

6、5　结果　　5.1总体疗效　　25例病人,12例生存5年以上,5年生存率48%。最终发现原发灶者3例(肺鳞癌1例，鼻咽癌1例，乳腺癌1例)。5年内死亡13例,死亡原因为颈部复发5例,远处转移5例，不明原因死亡3例。低分化癌10例,5年生存率10%;转移性鳞癌8例，5年生存率75%;转移性腺癌7例，5年生存率71.4%。单纯手术2例，单纯放疗1例，单纯化疗3例，无5年生存例数；放疗+化疗4例,手术+放疗5例，手术+化疗7例，手术+放疗+化疗3例，综合治疗19例，5年生存率63.1%。可见，手术联合放疗或化疗

7、的综合治疗5年生存率63.1%优于单纯手术和放化疗0%(P<0.05)。　　5.2　肿瘤分期、转移灶部位、病理类型及治疗方式与五年生存率的关系统计学结果见表2。　　表2　肿瘤分期、转移部位、病理类型及治疗方式与五年生存率的关系影响因素病例数（例）5年死亡例数5年生存例数X2PN分期N1918N2743.N398111.009*0.004转移灶部位中上颈部18810锁骨上区7520.5880.225治疗单一治疗(S、R、C)660综合治疗(S+R)(S+C)(S+R+C)(R+C)197124.977

8、*0.007病理类型转移性低分化癌1091转移性鳞癌826转移性腺癌7259.661*0.008照射范围全颈照射936部分颈部照射4402.633*0.026注：带*号P值<0.05有统计学差异。　　6　讨论　　原发灶不明的颈部淋巴结转移癌约占头颈部恶性肿瘤的2%~5%[1],对于不明原发灶颈部转移癌的治疗和预后的报道,迄今多为小样本回顾性分析,因此尚存在很多争论。各家报道的5年生存率在25%~66%[2,3]，本组5年