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时间:2018-05-02
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1、儿童难治性肾病重复肾活检的意义【关键词】儿童;难治性肾病;肾活组织检查;病理类型【Abstract】ObjectiveToobservethepathologicalchangesinchildrene.Methods49childreneeofrenalbiopsytorepeatedbiopsyfrom10to48months,themeanintervalonths.Atthetimeofthesecondbiopsies,pathologicalchangesin12casesandthepathologicchangerateationofuptoMCD(9cases,75
2、.0%),folloanagementshouldbeadjustedifthechildrenedidnothaveasatisfactoryclinicalresponse.Itisadvocatedthatperformarepeatbiopsyrepeatbiopsyassoonaspossibleiftheeffectisstillpoor,tokeepabreastofpathologicalchanges,adjustmentanddevelopmentofneentoptions.【Keye;renalbiopsy;pathologytype难治性肾病综合征(Refr
3、actorynephroticsyndrome,RNS)由于病因、发病机制、病理改变极为复杂,疗效不佳,其不同的临床表现和病理类型决定了治疗效果和预后[1]。肾穿刺活检是诊断肾病综合征最可靠的方法,为临床选择治疗方案提供依据,当疗效不理想时,应重复肾穿刺活检,以便及时掌握其病理类型的转化,为进一步选择和确定新的治疗方案提供更可靠的依据[2]。我们对1999年1月~2009年1月10年间住院的治疗效果不理想的RNS病患儿进行了重复肾活检,现总结报道如下。 资料与方法 1.一般资料 研究对象为1999年1月~2009年1月10年间在广西医科大学第一附属医院儿科和右江民族医学院附属医
4、院儿科住院并行两次肾穿刺活检的RNS病患儿,共49例,均符合RNS的诊断标准[3],男32例,女17例,年龄1~14岁,平均年龄(7.9±4.5)岁,病程6个月~8年,平均病程(41±9.8)个月。第1次至重复肾穿刺活检的时间为10~48个月,平均20.6个月。所有患儿在第2次肾穿刺活检前查血、尿常规、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血浆蛋白、血胆固醇及肝功能等。2.方法 在B超引导下,采用美国BARD自动活检枪(16GTrucut针)。肾穿刺活检术前行实验室检查确定凝血功能正常,停用影响凝血机制的药物。患者取俯卧位,腹部垫枕,根据屏幕穿刺引导线,调整扫描断面,使引导线与肾脏下
5、极包膜切线方向呈斜角(45°~55°)通过肾皮质,定好穿刺点(本组以右肾下极偏外侧为穿刺点)。常规消毒、铺巾,带无菌手套,用2%利多卡因行局部逐层麻醉,穿刺针刺入皮下,沿着超声引导线进针至肾包膜约3mm处时,嘱患者屏住呼吸,快速扳机,快速拔出,取出长0.8~1.5cm肾组织,必要时进行2次穿刺。术毕进针处敷纱布,按压5~10分钟,扎腹带卧床24小时,并观测血压、脉搏,及时送检,术后观察尿液变化。3.病理检查 所有肾穿刺取得的标本均送至病理中心进行光镜(包括HE,PAS,PASM,MassonTrichrome染色法)和免疫病理检查,部分进行电镜检查。结果两次肾穿刺活检病理检查结果
6、显示,病理类型发生改变者12例,改变率为24.49%,转型最多为MCD 9例(75.0%,9/12),其次为MsPGN 3例(18.75%,3/16)。见表1。表1两次肾穿刺活检病理检查结果(略)注:系膜增生性肾小球肾炎(Mesanioproliferativeglomerulonephritis,MsPGN)、局灶节段性肾小球硬化(Focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS)、微小病变(Minimalchangedisease,MCD)、IgA肾病(IgAnephropathy,IgAN)、膜增生性肾小球肾炎(Membranoproliferativ
7、eglomerulonephritis,MPGN)、膜性肾病(Membranousnephropathy,MN)。★第2次肾活检有12例发生转型,其中MCD有9例转型(5例转型为MsPGN,2例转型为FSGS,2例转型为MPGN),MsPGN有3例转型(2例转型为MPGN,1例转型为FSGS)。 讨论 肾脏疾病其病理类型的转变是必然的,多数患儿其病理类型从重型或相对重型转变为轻型直至痊愈,少数RNS其病理类型由于治疗不积极或对激素不敏感,或由于劳累、过
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