儿童难治性肾病重复肾活检的意义

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1、儿童难治性肾病重复肾活检的意义【关键词】儿童；难治性肾病;肾活组织检查;病理类型【Abstract】ObjectiveToobservethepathologicalchangesinchildrene.Methods49childreneeofrenalbiopsytorepeatedbiopsyfrom10to48months，themeanintervalonths.Atthetimeofthesecondbiopsies，pathologicalchangesin12casesandthepathologicchangerateationofuptoMCD(9cases，75

2、.0%)，folloanagementshouldbeadjustedifthechildrenedidnothaveasatisfactoryclinicalresponse.Itisadvocatedthatperformarepeatbiopsyrepeatbiopsyassoonaspossibleiftheeffectisstillpoor，tokeepabreastofpathologicalchanges，adjustmentanddevelopmentofneentoptions.【Keye;renalbiopsy;pathologytype难治性肾病综合征(Refr

3、actorynephroticsyndrome，RNS)由于病因、发病机制、病理改变极为复杂，疗效不佳，其不同的临床表现和病理类型决定了治疗效果和预后［1］。肾穿刺活检是诊断肾病综合征最可靠的方法，为临床选择治疗方案提供依据，当疗效不理想时，应重复肾穿刺活检，以便及时掌握其病理类型的转化，为进一步选择和确定新的治疗方案提供更可靠的依据［2］。我们对1999年1月～2009年1月10年间住院的治疗效果不理想的RNS病患儿进行了重复肾活检，现总结报道如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　研究对象为1999年1月～2009年1月10年间在广西医科大学第一附属医院儿科和右江民族医学院附属医

4、院儿科住院并行两次肾穿刺活检的RNS病患儿，共49例，均符合RNS的诊断标准［3］，男32例，女17例，年龄1～14岁，平均年龄(7.9±4.5)岁，病程6个月～8年，平均病程(41±9.8)个月。第1次至重复肾穿刺活检的时间为10～48个月，平均20.6个月。所有患儿在第2次肾穿刺活检前查血、尿常规、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血浆蛋白、血胆固醇及肝功能等。2.方法　　在B超引导下，采用美国BARD自动活检枪（16GTrucut针）。肾穿刺活检术前行实验室检查确定凝血功能正常，停用影响凝血机制的药物。患者取俯卧位，腹部垫枕，根据屏幕穿刺引导线，调整扫描断面，使引导线与肾脏下

5、极包膜切线方向呈斜角（45°～55°）通过肾皮质，定好穿刺点（本组以右肾下极偏外侧为穿刺点）。常规消毒、铺巾，带无菌手套，用2％利多卡因行局部逐层麻醉，穿刺针刺入皮下，沿着超声引导线进针至肾包膜约3mm处时，嘱患者屏住呼吸，快速扳机，快速拔出，取出长0.8～1.5cm肾组织，必要时进行2次穿刺。术毕进针处敷纱布，按压5～10分钟，扎腹带卧床24小时，并观测血压、脉搏，及时送检，术后观察尿液变化。3.病理检查　　所有肾穿刺取得的标本均送至病理中心进行光镜（包括HE，PAS，PASM，MassonTrichrome染色法）和免疫病理检查，部分进行电镜检查。结果两次肾穿刺活检病理检查结果

6、显示，病理类型发生改变者12例，改变率为24.49%，转型最多为MCD　9例(75.0%，9/12)，其次为MsPGN　3例（18.75%，3/16）。见表1。表1两次肾穿刺活检病理检查结果（略）注：系膜增生性肾小球肾炎(Mesanioproliferativeglomerulonephritis，MsPGN)、局灶节段性肾小球硬化(Focalsegmentalglomerulosclerosis，FSGS)、微小病变(Minimalchangedisease，MCD)、IgA肾病(IgAnephropathy，IgAN)、膜增生性肾小球肾炎(Membranoproliferativ

7、eglomerulonephritis，MPGN)、膜性肾病(Membranousnephropathy，MN)。★第2次肾活检有12例发生转型，其中MCD有9例转型(5例转型为MsPGN，2例转型为FSGS，2例转型为MPGN)，MsPGN有3例转型(2例转型为MPGN，1例转型为FSGS)。　　讨论　　肾脏疾病其病理类型的转变是必然的，多数患儿其病理类型从重型或相对重型转变为轻型直至痊愈，少数RNS其病理类型由于治疗不积极或对激素不敏感，或由于劳累、过