副乳腺癌17例临床病理分析

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1、副乳腺癌17例临床病理分析【关键词】副乳腺癌；诊断；综合治疗；预后ClinicopathologicalAnalysisof17CasesofAccessoryBreastCancerKeya）是指正常乳腺以外发生的异位乳腺癌，临床病例少见。我们回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1954年1月～2004年10月收治的17例副乳腺癌，以总结分析其临床病理特点、诊断、治疗经验和预后。1材料与方法1.1研究对象我院1954年1月～2004年10月共收治乳腺癌患者19588例，其中病理诊断为副乳腺癌共17例。全部病例均为女性，年龄35～82岁，中位年龄54岁。1.2临床特征本组病例绝经前患者6

2、例占35.3%，已绝经患者11例占64.7%。病程为1个月～6年，中位时间6个月。均以腋下肿物就诊，其中4例伴同侧乳腺肿物，1例就诊时已发生同侧锁骨上淋巴结肿大。腋下肿物直径1.0～10.0cm，中位直径4.0cm，其中1例12年前患宫颈癌治愈，其姐患乳腺癌；1例15年前行同侧乳腺癌根治术；1例14年前因背部基底细胞癌行局部广泛切除术。1.3术前检查5例行腋下肿物切除活检，病理证实为副乳腺癌；3例行腋下肿物细针吸活检细胞学检查见癌细胞。8例行双乳腺钼靶照相，2例报告副乳腺癌，1例报告炎性乳癌，5例报告未见异常。9例行双乳腺及双腋下B超检查，6例报告支持恶性肿物，3例支持良性肿物。1.4

3、入院诊断副乳腺癌6例，隐性乳腺癌6例，乳腺癌4例，乳腺癌术后同侧腋下复发1例。1.5随访全部患者随访5个月～15年，中位随访时间为3年。1.6统计学方法采用SPSS10.0统计软件，以Kaplan-Meier法计算5年生存率，总生存期自手术之日算起，生存率比较采用λ2检验。2治疗方法及结果2.1手术治疗经肿物切除活检病理确诊的5例患者，其中3例术前辅助化疗后行改良根治术，1例术前辅助化疗及放疗后行改良根治术，另1例自行出院；3例患者保留乳房行肿物局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术；其余9例患者行根治术和改良根治术。2.2病理结果组织学类型：单纯癌7例（41.2%），浸润性导管癌3例（17.

4、6%），乳头状腺癌2例（11.8%），腺癌伴灶性鳞癌分化、鳞癌、腺癌、髓样癌、浸润性导管癌伴乳头状腺癌各1例（5.9%），其中1例伴同侧乳腺导管内癌。病理分期（根据AJCC分期，2002年第6版）：Ⅰ期3例（17.6％），Ⅱ期6例（35.3%），Ⅲ期7例（41.2%），Ⅳ期1例（5.9%）。腋窝淋巴结转移0～49枚，平均10枚；无转移3例（17.6％），1～3枚6例（35.3%），4枚及以上8例（47.1％）。11例应用免疫组化法检测雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）水平，其中4例至少一项为阳性，7例两项均为阴性。2.3术后治疗10例患者术后辅助化疗，1980年前环磷酰胺联合秋水仙

5、碱化疗，1980年后方案为CAF（环磷酰胺、阿霉素或表阿霉素、氟尿嘧啶）或CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）按体表面积计算用量，共6周期；6例行腋下及锁骨上下区放疗，45～50Gy；4例ER或PR阳性者予三苯氧胺内分泌治疗。2.4生存状况1例局部复发，广泛切除后健在；6例发生远处转移（肺转移2例、肝转移2例、骨转移1例、多发转移1例）；死亡6例，均死于远处转移,其中5例术后病理证实腋下淋巴结已受累；11例健在。生存期4个月～15年，中位生存期3年。5年生存率为35.3％。3讨论3.1发病率国外文献报道，副乳腺癌的发生率约占全部乳腺癌的0.2％～0.6％[1]。我院自1954年1月至

6、2004年10月共收治乳腺癌患者19588例，其中副乳腺癌患者17例，发生率占全部乳腺癌的0.1％，与国内文献报道相近[2]。文献报道男女患者比例为1∶12.4[3]，我院尚未发现男性患者。3.2诊断及鉴别诊断副乳腺癌主要临床表现为腋部质硬、边界不清的肿物，可与皮肤黏连或与基底部固定甚至表面皮肤破溃，既往哺乳期或经期副乳腺肿胀者支持此诊断，老年患者因腺体萎缩，副乳腺常不明显，临床上易被忽略。术前乳腺超声及钼靶检查有助于诊断，有学者报道磁共振检查发现副乳腺癌的病例[4]。术前细针吸穿刺活检有助于明确诊断并指导制定治疗方案[5]。Thorne报道运用前哨淋巴结活检技术明确前腹壁副乳腺癌的临

7、床分期，有助于确定治疗方案[6]，此项技术是否适用于腋部副乳腺癌尚需进一步研究。发生在腋部的副乳腺癌与以淋巴结转移为首发症状的隐性乳腺癌、乳腺腋尾部癌及乳腺癌的腋窝淋巴结转移等容易混淆，因此必须作细致认真的临床检查，病理检查尤为重要。病理诊断的关键在于癌组织是否起源于副乳腺，文献提出的副乳腺癌的诊断及鉴别诊断如下：①副乳腺组织必须与正常乳腺组织无关联方可诊断，连续病理切片可检查其是否与正常乳腺组织相连；②肿块组织学检查为癌时，必须在癌组织周围见