肠癌根治术后胃瘫7例临床分析

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1、肠癌根治术后胃瘫7例临床分析：田浩，罗茂华，吴良平，张玉新【摘要】目的探讨结肠癌根治术后胃瘫的病因、临床表现、诊断及治疗。方法对我院2000—2007年间296例结肠癌根治术后发生胃瘫的7例病人的临床诊断和治疗过程进行回顾分析。结果结肠癌根治术后发生胃瘫是由综合因素所致，发病与神经-精神因素、手术创伤因素和手术后胃解剖结构改变等因素相关，全部病人均经非手术治疗治愈。结论结肠癌根治术后胃瘫通过综合治疗如消除患者紧张情绪、胃肠持续减压、加强营养支持、适当合理应用胃肠动力药物等，均可获得满意治疗效果。【关键词】胃肌轻瘫；结肠肿

2、瘤；诊断；治疗胃瘫（castroparesis）是胃肠动力系统的非机械性的胃排空延迟导致的临床症状，它包括恶心、呕吐、腹胀等一系列症候群［1~3］。多发生于胃部手术术后，而在非胃部的其他腹部手术术后比较少见，单独发生于结肠癌根治术后则更为少见，容易被误诊误治。笔者回顾分析了我院2000—2007年间7例结肠癌根治术后并发胃瘫的患者，现报告如下。1临床资料1.1研究对象我院2000—2007年296例结肠癌根治术后发生胃瘫的7例病人，其中男5例，女2例。平均年龄69.1（57~83）岁。1例为高龄患者伴慢性支气管炎，为避免

3、术后出现严重呼吸系统并发症而术中行胃造瘘术。胃瘫的发生率占同期同类手术的2.36％（7/296）。1.2临床表现4例患者术后胃管引流量持续超过1000ml/d，夹胃管后出现腹胀、呕吐等；2例术后7ｄ由于肛门已排气或引流液颜色变浅而拔除胃管，进食力全平等流质饮食后出现上腹饱胀、恶心甚至呕吐较多胃内容物。重新置入胃管后，胃肠减压引流量持续800ml/d，检查上腹部压痛，振水音（＋），肠鸣音明显减弱甚至消失，电解质、血气分析指标均在正常范围内；1例进食流质无异常，术后8~10d进食半流质出现胃潴留症状。所有患者经行腹部立位平片

4、检查排除肠梗阻。碘油造影可见造影剂在胃内潴留，部分患者潴留时间可超过7d。1.3诊断采用刘凤林等［4］提出的诊断标准：（1）经1项或多项检查提示胃流出道无机械性梗阻；（2）胃引流量>800ml/d，持续时间超过10d；（3）无明显的水电解质及酸碱平衡失调；（4）无引起胃乏力症的基础疾病如糖尿病、结缔组织疾病；（5）未使用平滑肌收缩药物。本组均符合该诊断标准。1.4治疗明确诊断后即行留置胃管持续胃肠减压，温盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，促进胃张力及蠕动恢复［5］。维持水电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，综合运用药物包

5、括甲氧氯普胺、吗丁啉、西沙必利、红霉素和四磨汤等治疗［6］，多数患者在3~4周后可恢复。并行针灸足三里、中草药灌注等方法配合治疗，同时加强心理支持治疗和专科护理。1.5结果患者经过综合治疗后在引流量<500ml时逐渐夹闭胃管，无腹胀、呕吐后拔除胃管，恢复正常饮食。本组患者病程8~21d，平均12.2d，全部经非手术方法治愈。2讨论结肠癌根治术后胃瘫的病因和发病机制目前仍不明确，笔者认为可能与以下几方面有关：（1）手术创伤因素，本组病例均行结肠癌根治术，在清扫胃幽门组淋巴结时不可避免损伤幽门周围神经组织。而有1例患者

6、为避免并发症，术中行胃造瘘术是否也对胃组织造成损伤或在一定程度上干扰了胃的肌电活动也不能排除。（2）解剖生理因素，患者行右半结肠癌根治术后不可避免地改变了人体原有的正常解剖结构，而且胃与结肠之间是否存在某些反馈机制也还需要生理学的支持和更多的病例资料来进一步验证。（3）精神-神经因素，有学者［7］认为，外科手术通过多种途径激活抑制性交感神经反射，使胃肠交感神经活动增强，激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合而抑制平滑肌

7、收缩，并认为这是胃瘫产生的主要原因。(4)术后高血糖，在应激状态下,胰岛素受体敏感性降低,胰高血糖素增多,使胰岛素相对不足,糖异生作用增强,加上静脉营养时胰岛素用量不足,导致血糖升高，高血糖对胃动力有明显抑制作用，并且与其升高的程度呈正比［8］。(5)术后镇痛，近来有学者认为术后止痛药鸦片类曲马多有抑制胃肠蠕动作用,吗啡能刺激化学感受器和敏感前庭器,产生恶心呕吐［9］。胃瘫的诊断并无统一的标准，Stanciu［10］报道，用99Tc标记进行胃排空测定是诊断胃瘫的金标准，诊断的关键在于要排除机械性肠梗阻。本组患者经上消化道

8、碘油造影，可动态地观察胃蠕动和排空的情况。目前还有其他诊断方法，如测定同位素标记的固体胃排空时间［11］、胃肌电图检查［12］和Ｂ型实时超声检查等，但由于条件限制，后几种检查目前还没有普及。笔者认为通过简单、经济、可靠的上消化道碘油造影，结合临床表现，诊断并不困难，但应注意与患者胃本身疾病以及糖尿病、结缔组织疾病等其