腹腔镜腹壁切口疝修补术18例体会

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1、腹腔镜腹壁切口疝修补术18例体会：沈正海，谷春伟，陈伟，吴浩荣【摘要】目的探讨腹腔镜腹壁切口疝补片修补术的临床应用价值及安全性。方法回顾分析2007年9月至2009年3月18例大或巨大腹壁切口疝患者采用腹腔镜手术治疗的临床资料。结果18例手术均在腹腔镜下完成，其中1例术中因广泛致密黏连，做小切口直视下分离黏连回纳疝内容物后缝合切口腹腔镜下完成后续操作，手术时间45～90min，平均60min;术后4～48h患者下床活动，1～2天排气，术后疼痛轻，3～6天后大部分患者疼痛明显缓解，术后住院3～14天，平均5天，术后随访2～20个月，1例诉慢性疼痛，1例术后1个月出现

2、补片感染，后经开腹取出补片膨体聚四氟乙烯面，随访5个月未见疝复发。结论腹腔镜治疗腹壁切口疝相对于开放修补方法具有微创、恢复快、并发症少等优点，是一种安全可靠的手术方法。【关键词】疝，切口;疝修补术;腹腔镜术;并发症　　[Abstract]ObjectiveToevaluatethevalueandsafetyofclinicalapplicationoflaparoscopicincisionalherniarepair(LIHR).MethodsFromSep.2007toMar.2006，expandedpolytetrafluoroethylenemeshr

3、epairinalincisionalhernia.ResultsAllproceduresed.Themeanoperativetimein(ranged45to90min).Post-operativehospitalization3to14days(mean5days).During2～20monthsfolloonthspostoperatively，onepatienteshrelatedinfection.Thepatienteshremovedonthsfolloa，notprolongingconvalescence，lessplications，

4、lo，平均7cm;其中上腹正中切口5例，旁正中切口2例，经腹直肌切口1例，下腹正中切口6例，肋缘下斜切口2例，麦氏切口1例，妇科切口1例;合并糖尿病2例，慢性气管炎3例，前列腺增生1例;合并2型糖尿病4例，高血压6例，冠心病1例，慢性支气管炎3例，结缔组织病1例，另3例合并两种内科合并症，其中2例为高血压合并糖尿病，1例为高血压合并COPD。修补材料为巴德公司的posix双面补片。　　1.2手术方法手术方法采用仰卧位，气管插管全麻，根据术中需要灵活调整体位，以增加暴露、便于手术操作。Trocar安置要点：安置点尽量远离疝环，保证手术视野开阔及充足的操作空间;套管之

5、间也要有一定的距离，防止置入器械之间的互相干扰。在远离原切口及疝环边缘4cm以上做3个切口，1个为10mm，另两个为5mm。腹腔气腹压力为12～14mmHg，先置入30°腔镜，在直视下置入另2个Trocar。探查腹腔黏连情况，分离与腹壁黏连的大网膜和肠管，回纳疝内容物，显露疝环，无须刻意分离疝囊，分离黏连尽量少用电热及超声设备，防止肠道热损伤。黏连分离后须对整个腹壁情况作一探查，以防遗漏隐匿疝。确认无出血及肠道损伤后，测量疝环大小，选择合适补术，确保补片覆盖疝环周围3～5cm以上。于补片中央不吸收线缝合一针打结，保留两端线头，卷和补片置入腹腔，于皮肤外疝中点以To

6、y-Smoot针垂直穿刺腹壁全层引出补片预留缝线，至此，整个补片悬吊在疝环正下方，聚丙烯面向腹壁，使用EMS将补片钉于腹壁，间隔约10mm钉合一钛钉，膨体四氟乙烯面补片边缘和聚丙烯面补片边缘各需钉合一圈。其余位置注意间距加固定合。检查无穿刺孔出血后，解除气腹，缝合切口。加压腹带包扎。术后常规预防性应用抗生素1～3天，疼痛时给予止痛治疗。　　2结果　　本组18例顺利完成手术，1例术中因广泛致密黏连作小切口直视下分离黏连回纳疝内容物后缝合切口，腹腔镜下完成后续操作。手术时间45～90min，平均60min;术后4～48h患者下床活动，1～2天排气，术后疼痛轻，3～6天

7、后大部分患者疼痛明显缓解，术后住院3～14天，平均5天，术后随访2～20个月，中位随访时间12个月，1例(5.6%)持续腹壁轻度疼痛，1例(5.6%)术后1个月出现补片感染，局部换药3个月未愈并出现肠瘘，后经开腹取出补片膨体聚四氟乙烯面，保留组织化的聚丙烯面，并一期修补肠瘘治愈，随访5个月未见疝复发及明显不适。本组未发现有症状的血肿，未发现肠管损伤并发症，随访至今未出现慢性肠梗阻者。　　3讨论　　3.1切口疝的病理机制形成于术后早期的切口疝被认为与围术期因素有关，比如原手术切口类型，缝合技术，伤口感染，切口裂开等[7，8]。Pollock等[7]认为原手术后亚临床

8、的切口下部