腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术的临床应用

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1、第１６卷第１２期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．１２２００７年１２月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＤｅｃ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）１２－１１４９－０３·腹腔镜外科专题研究·腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术的临床应用田文，马冰，杜晓辉，夏绍友，肖西平，李荣，陈凛（解放军总医院普通外科，北京１００８５３）摘要：目的探讨腹腔镜下应用补片修补巨大腹壁切口疝的手术方法及临床效果。方法分析２５例应用腹腔镜下补片修补腹壁巨大切口疝（腹壁缺损长径为１２～２５ｃｍ，宽９～１８ｃｍ，缺损

2、面积２１０８～４５１ｃｍ）患者的临床资料。结果２１例（８４．０％）顺利完成腹腔镜下腹壁切口疝修补术，４例（１６．０％）因肠管与腹壁粘连紧密而中转开腹。手术时间７８～１８６（平均９５）ｍｉｎ。术后住院５～８ｄ，平均６．５ｄ。术后疼痛达３个月以上８例（３２．０％），经治疗后缓解；浆液肿９例（３６％）。无切口感染和肠瘘发生；无手术死亡。全组患者随访６～２５（平均１１）个月，无切口疝复发。结论腹腔镜下修补腹壁巨大切口疝是一种安全、有效的方法，对腹腔粘连重分离困难者应及时中转开腹。［中国普通外科杂志，２００７，１６（１２）：１１

3、４９－１１５１］关键词：切口疝；补片；疝修补术，腹腔镜中图分类号：Ｒ６５６．３文献标识码：ＡＣｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｒｅｐａｉｒｏｆｈｕｇｅｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｈｅｒｎｉａｗｉｔｈｍｅｓｈｂｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅＴＩＡＮＷｅｎ，ＭＡＢｉｎｇ，ＤＵＸｉａｏｈｕｉ，ＸＩＡＳｈａｏｙｏｕ，ＸＩＡＯＸｉｐｉｎｇ，ＬＩＲｏｎｇ，ＣＨＥＮＬｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔ

4、ｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｐａｉｒｏｆｈｕｇｅｖｅｎｔｒａｌｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｈｅｒｎｉａｕｓｉｎｇｍｅｓｈ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｕｇｅｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｈｅｒｎｉａ（ａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｄｅｆｅｃｔｓ１２ｔｏ２５ｃｍｉｎｌｅｎｇｔｈｓｉｚｅａｎｄ９ｔｏ１８ｃｍｉｎｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｓｉｚｅ，ｄｅｆｅｃｔａｒｅａｏｆ１０８～２４５１ｃｍ）ｗｅｒｅａ

5、ｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｗｅｎｔｙｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓ（８４％）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，４ｃａｓｅｓ（１６％）ｗｅｒｅｃｏｎｖｅｒｔｅｄｔｏｏｐｅｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｂｅｃａｕｓｅｏｆｅｘｔｅｎｓｉｖｅａｄｈｅｓｉｏｎｓｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌｙ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｗａｓ７８～１８６（ａｖｅｒａｇｅ９５）ｍｉｎ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗａｓ５～８（ａｖｅｒａｇｅ６．５）ｄａｙｓ．Ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓ（３２％）

6、ｈａｄｐｒｏｌｏｎｇｅｄｐａｉｎｏｖｅｒｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄｎｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｓ（３６％）ｈａｄｓｅｒｏｍａ．Ｎｏｄｅａｔｈ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｉｓｔｕｌａ，ｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎａｎｙｏｆｔｈｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｉｎ６ｔｏ２５ｍｏｎｔｈｓ（ａｖｅｒａｇｅｅｌｅｖｅｎｍｏｎｔｈｓ）ｆｏｌｌｏｗｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｐａｉｒｏｆｈｕｇｅｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｈｅｒｎｉａｕｓ

7、ｉｎｇｍｅｓｈｉｓａｎｅｗ，ｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｆｅｘｔｅｎｓｉｖｅｄｅｎｓｅａｄｈｅｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｆｅｒｅｗｉｔｈｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｎｖｅｒｔｅｄｔｏｏｐｅｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ．［ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２００７，１６（１２）：１１４９－１１５１］Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＩｎｃｉｓｉｏｎａｌＨｅｒｎｉａ；Ｍｅｓｈ；Ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ，ＬａｐａｒｏｓｃｐｉｃＣＬＣｎｕｍｂｅｒ：Ｒ６５６．３Ｄｏ

8、ｃｕｍｅｎｔｃｏｄｅ：Ａ腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，２％～１１％。单纯直接缝合修补切口疝的复发率是腹部外科手术后常见的并发症，其发生率为高达５０％左右，对巨大切口疝修补更是外科治疗［１－２］的难点。２００４年９月—２００６年４月我院对２５例腹壁巨大切口疝患者行腹腔镜下补片修补收稿日期：２００７－０１－１２；修订日期：２０