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时间:2018-05-01
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1、放射粒子植入治疗138例恶性肿瘤的护理体会【摘要】总结了138例患者行125Ⅰ放射性粒子瘤体内植入治疗的护理体会,术前做好各项检查和心理护理,术中重视医生与护士的配合,术后加强病情观察。加强术后生命体征的观察,预防感染及并发症,做好人员放射性防护及患者饮食指导,可有效地提高治疗效果。【关键词】125Ⅰ;恶性肿瘤;护理125Ⅰ永久性组织间植入治疗是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法,由于多数患者就诊时已处于中晚期,瘤体侵犯重要脏器后常影响肿瘤的切除;当同一脏器内存在两个以上转移灶时,传统手术不仅难以达到根除的效果,同时患者较差的身体状态也在相当程度上影响了手术的成
2、功,治疗上极为棘手。应用放射性粒子植入到体内,有助于肿瘤的整体杀灭,同时保证了脏器的正常生理功能,减少了组织创伤及治疗并发症,提高了患者的生存率[1]。 1资料与方法 1.1一般资料本组共138例患者,男75例,女63例,年龄26~83岁,平均54岁,均经病理检查确诊。其中肺癌34例,肝癌45例,胰腺癌34例,直肠癌25例。 1.2方法和治疗条件粒子植入术也称粒子支架,它是将放射性粒子准确植入肿瘤和受肿瘤侵犯的组织中,持续不间断地杀灭,使肿瘤细胞完全失去繁殖的能力。对正常组织没有任何伤害。我科是通过CT图像资料输入计算机治疗计划系统,确定靶区,中心层
3、面,植入粒子的数目,手术时根据布源需要确定入针点的位置,通过粒子植入针在CT引导下按TPS计划将粒子植入肿瘤体内。近期开展治疗恶性肿瘤以来,取得了较好疗效。治疗条件:放射性粒子植入治疗一般需要三个基本条件:(1)放射性粒子;(2)放射性粒子三维治疗计划系统和质量验证系统;(3)放射性粒子治疗所需要的辅助设备[2]。 2护理 2.1心理护理本组病例均为晚期恶性肿瘤患者,确诊后,对患者心理刺激较大,呈现焦虑、恐惧、压抑等心态,对手术及治疗不信任;且因放射粒子植入治疗癌肿是一项新技术,加重了患者的心理负担。针对患者的顾虑及其接受能力,在不同时期,用不同的方式
4、进行宣教。同时应向患者介绍粒子植入治疗的基本知识和优点,说明手术对患者创伤小,使患者在治疗后的很长一段时间内省去放化疗的费用和痛苦。以消除其恐惧心理,帮助患者树立战胜疾病的信心,以最佳的心态主动配合治疗。 2.2术前护理125Ⅰ子植入是一种新型的治疗方法,护士应向患者介绍粒子植入的基本过程,可能出现的并发症,以及术中的注意事项等。术前准备:常规查血常规,出凝血3项,肝肾功能,超声,心电图等,必要时备皮,留置尿管等,常规备氧气,急救药品,止血药。 2.3术中配合根据病变部位取适当体位,体位以保证患者舒适,安全和利于治疗为以宜,全身麻醉的患者,应严密观察生
5、命体征,血氧饱和度的变化,防止意外发生。俯卧位的患者应保持呼吸通畅。医生操作时必须准确,避免损伤粒子外壳引起放射泄漏,粒子种植过程中及完成后注意清点粒子数目,严防粒子丢失和泄漏,以免引起放射性污染。 2.4术后护理 2.4.1生命体征的监测(1)术后将患者置入监护室,常规心电监护,动态血压监测BP、P、HR、SaO2及心电图的变化。(2)观察碘籽植入后情况:观察患者神志、瞳孔、四肢活动、末梢血液循环的变化,以便及时发现碘“籽”脱落游走致肢体及脑栓塞等并发症;测体温q4h,并告知患者碘籽植入后局部出现热烘感及1周左右的低热属正常反应,经消炎痛口服等对症处
6、理后,症状即消失;术后第2天,常规床边摄X线片,以确定碘籽的位置是否正常。(3)继续做好心理护理。 2.4.2并发症监测125Ⅰ植入后可能有局部组织坏死、局部疼痛、感染、水疱、渗(出)血、皮损、粒子浮出等并发症[3],应密切观察患者生命体征的变化,注意切口有无渗液,渗血,特别是肺癌患者注意有无血气胸存在,咯血,疼痛等症状。在所观察的患者中,我们遇到的主要并发症为:(1)肺梗死:125粒子引起肺梗死的几率比较高,主要是放射性粒子迁移到肺形成。当患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽并伴心率加快,嘱患者绝对卧床休息,建立静脉通道,配合医生抢救。(2)出血:由于粒子损伤
7、血管引起,必要时使用止血药。 3结果 所有患者术后1个月经CT随访,影像学结果提示病灶范围均有明显缩小,患者局部症状缓解。 4讨论 4.1放射防护由于125Ⅰ属于放射性物质,在进行该项工作中,应始终遵循我国《放射卫生防护基本标准》及有关放射物管理法规。 4.1.1患者放射防护125Ⅰ植入治疗是一种近距离的治疗。以病人为中心1m之内有放射线,故为患者提供单间,要求患者不串病房。保持室内空气流动,清新洁净,温湿度适宜,尽量减少较热空气与散在射线结合污染环境。由于所用放射源系全封闭,虽植入患者体内,但与其体液无沟通,故患者的排泄物及分泌物等均无放射污染
8、,无须特殊处理[4]。嘱家属应尽量避免与患者密切接触,限制探视时间
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