腹腔镜与开腹手术治疗卵巢成熟畸胎瘤的对比分析

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1、腹腔镜与开腹手术治疗卵巢成熟畸胎瘤的对比分析：施桂玲，雷志英，吴惠珍，蒋柳艳【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗卵巢成熟畸胎瘤的临床价值。方法选取216例确诊成熟畸胎瘤患者，随机分为两组，观察组96例，行腹腔镜下畸胎瘤剥出术，对照组120例，行开腹畸胎瘤剥出术，对比观察两组术中术后情况。结果两组均成功完成手术，无需输血，无邻近器官损伤，术中术后均无手术并发症。两组手术时间、术中囊肿破裂率比较无显著性差异(P>0.05)，观察组的术口大小、术中出血量、术后镇痛药使用率均小于对照组(P<0.01)，术后禁食时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组(P<0

2、.01)。两组术后复发率比较无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜手术在卵巢良性畸胎瘤的治疗上较传统开腹手术具有明显的优越性，且安全性好，值得推广。【关键词】卵巢成熟畸胎瘤;腹腔镜;手术治疗　　【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicalvalueoftheperitoneoscopeoperationformatureovaryteratoma.MethodsChoose216casesatureovaryteratomaly.Treatmentgroup(96cases)ensurgery.ResultsBothgrou

3、ptheiroperativetimetheiroperativetimeandCystrupturerate(P<0.05).thelengthoftheincision,bleedinglossandtheanalgesicsusingrateoftreatmentgroupeoffastingandanaleexsufflationandhospitalizationoftreatmentgroupatureovaryteratomaisbetterthanthetraditionopensabdomenoperation,itissafeandatur

4、eteratoma;laparoscopy;surgery　　卵巢成熟畸胎瘤又称为皮样囊肿，属良性肿瘤，可发生于任何年龄，以20～40岁居多，占卵巢肿瘤的10%～20%，多为单侧，双侧占10%～17%[1]，壁光滑，中等大小，圆形或椭圆形，多为单房，腔内充满脂肪和毛发，有时可见牙齿和骨质，部分可发生蒂扭转、破裂、感染、恶变。以往治疗卵巢成熟畸胎瘤主要采用开腹手术，近年来，随着微创技术的发展，电视腹腔镜下手术治疗卵巢成熟畸胎瘤已被广泛接受。我院2004年1月至2009年2月共进行腹腔镜手术治疗卵巢成熟畸胎瘤96例，疗效满意，现报道如下。　　资料与方法　　1.一般资料　

5、　2004年1月至2009年2月我院共收治卵巢肿瘤患者578例，其中216例经过妇检、B超、CT及妇科肿瘤标志物检查，临床诊断为卵巢成熟畸胎瘤，无合并妊娠，无内外科合并症。随机分为两组，观察组96例，年龄13～69岁，平均32.3岁。未产妇31例，经产妇65例。肿块直径平均5.1cm(3.5～8.5cm)。单侧72例，双侧24例。对照组120例，年龄15～74岁，平均36.6岁。未产妇19例，经产妇101例。肿块直径平均6.3cm(4.6～14.5cm)。单侧85例，双侧35例。所有患者手术切除标本送病理检查均支持临床诊断。两组病例在年龄、孕产次、肿瘤大小、单双侧发

6、病等比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。　　2.方法　　(1)术前检查检查血常规、尿常规、大便常规、凝血六项、输血前五项、肝肾功能、电解质、心电图、胸正位片、妇科肿瘤全套，确定无手术禁忌证。　　(2)手术方法对照组行开腹畸胎瘤剥出术，采用腰麻+连续硬膜外麻醉，取仰卧位，打开腹腔，暴露卵巢，保护周围组织，剥出肿瘤，缝合创面，卵巢成型。观察组行腹腔镜下畸胎瘤剥出术，采用气管插管全身麻醉，常规气腹针穿刺，充入CO2气体，头低臀高位形成气腹，压力维持13～15mmHg，3个穿刺套管(trocar)分别置入脐上缘(穿刺套管直径10mm)、左下腹相对应于麦氏点

7、(穿刺套管直径10mm)、右下腹麦氏点(穿刺套管直径5mm)，脐部置镜。常规检查盆腔、腹腔，根据患者年龄、生育要求及肿瘤大小决定手术方式。①畸胎瘤剥除术：沿卵巢纵轴方向，用单极电凝钳点切卵巢皮质表面无血管区1　cm，暴露囊壁，钝性分离延长切口，钳夹切口两侧缘牵拉，用“卷地毯”法剥出肿瘤。卵巢门的基底部用双极电凝钳电凝止血：如卵巢边缘重叠，可留待切口自行愈合，如卵巢边缘没有重叠，电凝囊肿内壁使其边缘内翻对合。②患侧附件切除术：对年龄46岁以上、无生育要求，或瘤体直径较大，卵巢正常组织破坏严重者行附件切除术。通过抓钳使骨盆漏斗韧带保持张力，然后用双极电凝钳电凝骨盆漏