肺动脉栓塞猝死案例的法医病理学分析

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1、肺动脉栓塞猝死案例的法医病理学分析　　［ABSTRACT］Objective:Tosummarythepathologicalmechanismandcharacteristicsofsuddendeathcausedbypulmonarythromboembolism.Methods:Clinicalandforensicpathologydataof4autopsyprovedpulmonarythromboembolismcasesedicinedepartmentofHainanMedicalUni

2、versityduring20062008busationabouttheclinicalmanifestationsandassociateddetectionmeansofpulmonarythromboembolismcanhelptoobtainaccurateforensicpathologicalresults.　　［KEYICRO340E型切片机切片，HE染色，OLYMPUS显微镜观察。　　1.3临床资料及法医病理学尸检摘要案例1，某女，27岁。因咳嗽、咽痛、胸痛，在当地医院住院治疗3d，因病

3、情未见缓解，转上级医院住院治疗，查体见咽红，双扁桃体1度肿大，双肺呼吸音粗，下肺呼吸音弱，右下肺少许水泡音。胸片示：双下肺渗出性阴影伴双胸腔积液，左上肺炎影。9d后出现右下肢疼痛，逐渐肿大，活动后加重，考虑为右腘静脉血栓形成。当天14时许，进行滴注中的某女要下床小便，由护士及其家属扶下床，小便中突叫头晕，随即昏倒，经积极抢救无效死亡。尸体解剖所见：左肺重500g，右肺重550g，胸膜增厚，双肺广泛实变，累及5个大叶，以双肺下叶为甚，左肺下叶底部切面可见1个2cm×1.5cm出血性梗死灶，右下肺叶表面结节头突起

4、，切面可见3处梗死灶，大小为2cm×2cm、3cm×1cm、5cm×2cm，梗死灶呈楔形及不规则形。整个双下肺叶质坚实，切面呈暗褐色。在肺动脉主干左、右大分支分叉处可见骑跨性血栓栓塞，左肺动脉大分支处血栓栓子长4cm，右肺动脉大分支处血栓栓子长5cm，血栓呈暗红色，表面粗糙，质硬、干燥、易碎，与血管壁未牢固粘着。镜下见血小板凝集成小梁状，小梁之间的纤维蛋白形成网状结构，网内有大量红细胞。胸膜增厚，炎症细胞浸润。部分肺泡壁及间质增厚，血管扩张充血。大部分肺泡腔内见大量纤维素、浆液、中性白细胞为主的炎症细胞渗出，

5、间质纤维母细胞和新生毛细血管向渗出物中长入、机化，肺下叶大部分组织纤维化，左、右肺下叶可见多个出血性梗死灶，坏死区组织结构模糊，但轮廓仍可辨认，肺组织灶性出血，肺组织内可见个别紫蓝色细菌团。部分肺泡腔扩张呈气肿状，细支气管黏膜上皮脱落，腔内未见炎性分泌物。心脏重270g，心包腔内有淡黄色液体15mL，心外膜光滑，未见出血点。剪开左右心腔未见附壁血栓。左室壁厚1.5cm，右室壁厚0.4cm。病理诊断：肺动脉左、右大分支处有骑跨性血栓栓塞；肺梗死；肺出血；胸膜炎；大叶性肺炎。　　案例2，某女，53岁。因反复阵发性

6、心悸半年入院，门诊心电图提示：阵发性室上性心动过速，入院诊断：阵发性室上性心动过速、高血压病。3d后行冠脉造影术及射频消融术，术程顺利，冠脉造影显示冠脉无明显病变，术后生命体征稳定。术后24h，突然出现头晕，继之出现肢体抽搐、口吐白沫、双眼上翻、肢体发绀，随之呼吸停止，血压测不到，后心律减慢，心脏停跳，抢救无效死亡。临床诊断：脑出血(大量)？肺栓塞？尸体解剖所见：右肺重480g，左肺重420g，原位剪开肺动脉，见一长条圆柱形暗红色固体物(即血栓)堵塞在肺动脉主干及左、右肺动脉干分叉处并延续左右肺动脉分支，呈骑

7、跨性栓塞，血栓主干长2cm，肺动脉右支血栓长5cm，肺动脉左支血栓长3cm。左、右肺下叶切面呈暗红色。心包腔无积液，心脏重340g，左、右心室空虚，未见附壁血栓，心内膜肉眼未见异常，各瓣膜无明显增厚，左室壁厚1.2cm，右室壁厚0.3cm。病理诊断：肺动脉血栓栓塞(骑跨性栓塞)；肺淤血、水肿。案例3，某男，55岁。因反复咳嗽、咳痰半个月，加重伴喘息2d入院。CT检查示：左下肺炎。双肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音，后逐渐加重。入院8h后出现胸闷、气促，突然晕倒，面色青紫，呼之不应，经积极抢救无效死亡。

8、尸体解剖所见：右肺重680g，左肺重540g，原位剪开肺动脉，见一长条圆柱形暗红色固体物(即血栓)堵塞在肺动脉主干及左、右肺动脉干分叉处并延续左右肺动脉分支，呈骑跨性栓塞，血栓主干长1cm，肺动脉右支血栓长5cm，肺动脉左支血栓长4cm，血栓质硬，附壁。心脏重350g，心内膜光滑，左心室壁厚1.8cm，右心室壁厚0.4cm。病理诊断:肺动脉血栓栓塞(骑跨性栓塞)；肺淤血、水肿。案例4，某女，51岁。