中医通腑泄热法治疗脑出血并破入脑室

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1、中医通腑泄热法治疗脑出血并破入脑室　　脑积水属于动脉瘤性蛛X膜下腔出血后的一种较为多见的并发症，临床表现往往不典型，易造成病人认知功能缺失及神经功能受损，对病人预后有严重影响。为了有效降低脑出血后脑积水的发生率，本组研究以本院2012年全年内科收治并确诊为脑出血并破入脑室的50例病人为探讨的对象，通过随机抽签分组形式将50例病人分成西药组、中药组，各25例。前者仅给予西医常规治疗，中药组在给予病人西医常规治疗基础上，应用中医通腑泄热法，分析对比两组病人出现脑积水的情况。结果显示采取中医通腑泄热法治疗脑出血并破入脑室，显著降低了脑积水的发生率。　　　　

2、现做以下报道　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料　　　　50例脑出血并破入脑室病人中，男性30例，女性20例，年龄均在40～75岁之间，平均年龄为54.6岁。主要的临床症状有:头痛剧烈、呕吐、恶心、神经功能缺失、存在程度不一的意识障碍。发病至住院的时间均在2～4h之内。全部病人均伴有高血压史。入院时均经头颅CT明确诊断。本组病例均排除中风后出汗、小便失禁以及瘫痪者。　　　　1.2治疗方法　　　　50例病人均通过头颅CT诊断，并按照Graeb评分的相关标准展开评分，分值共分成3级。　　　　①Ⅰ级:分值在1～4分之间。②Ⅱ级:分值在5～9分之间。③

3、Ⅲ级:分值在10～12分之间。全部病人经随机抽签分组形式分成西药组、中药组，各25例。西药组仅给予西医常规治疗，中药组在给予病人西医常规治疗基础上，加用中医通腑泄热方剂，方剂处方为:大黄5g，石菖蒲10g，钩藤5g，甘遂5g，红参15g，牡丹皮10g，水蛭5g，三七10g，天竺黄10g，丹参5g。每日煎煮1剂，分3次口服，每次40ml。共用药3周，1周为一个疗程。3周后全部病人均进行头颅CT复检有无脑积水，并做疗效对比。　　　1.2评分方法　　　　总分=部位分+部位最高分。部位分:每一部位为1分(两个侧脑室只算一个部位，中脑导水管与第三脑室和第四脑室

4、在CT上有肉眼下积血时各计一个部位)。部位最高分取两个侧脑室积分相加之和与第三、四脑室三者中各自积分的最高者。　　　　1.3统计学处理方法　　　　研究所得所有数据都用SPSS16.0软件做统计分析处理，用X2检验有关计数资料，用P＜0.05代表差异具有显著性。　　　　2结果　　　　以Graeb评分的相关标准为根据进行评分，结果显示:在Ⅰ级、Ⅲ级，中药组无一例出现脑积水，占0%。西药组有2例出现脑积水，占8%。比较两组脑积水的发生率，差异无统计学意义，即P＞0.05;在Ⅱ级，中药组出现1例脑积水，占4%。西药组出现10例脑积水，占40%，比较两组脑积水

5、的发生率，差异具有显著的统计学意义，即P＞0.05。　　　　3讨论　　　　在中医学上，脑出血属中风范畴，目前将其归于出血中风。以往中医学者将中风的发病原因主要从风、痰、虚火以及瘀等来辨证。但结合近年来的临床经验而言，排除脱证之外，脑出血病人常见的症状主要有头疼头昏、口干苦臭、气粗、便秘以及烦躁焦虑，更甚的表现为面赤身热、舌质多红以及脉弦滑等，这些均是痰热腑实的相关症状，再加上伴有瘀血阻滞，所以容易出现偏瘫或者麻木、口角歪斜症状。现代研究普遍认为出血中风的发病原因主要是在阳明腑实，阳明腑实为促进出血中风发生转归的一个关键所在。　　　　往往90%以上的脑

6、出血病人均有热结便秘，急性情况下治其标，热则需清之，而实则需泄之，以确保六腑通顺为主，以通腑泄热为最佳。采取通腑泄热法治疗脑出血，可以促进病人脑组织快速新陈代谢，进而有效降低病人的颅内压，使气血逆乱得到有效的改善，从而得以有效缓解风、痰、虚火以及瘀等症。阳明腑实，由于阳热耗伤津液，导致肠道津亏以及大便干结难排，进而致使腑气不通，阻滞中焦，进而郁而化热，和肝风、痰火相冲，干扰清窍，最后使元神受伤。再加上浊气淤积以及清气难升，致使清窍失养。所以，中医对急性期的脑出血治疗重在通腑泄热，只有热消才可顺利清窍，腑通才可顺利排掉浊气。　　　　脑积水被中医视做出血

7、中风的主要变证之一。　　　　离经之血为瘀，血瘀水停，则水饮淤积，进而蒙蔽清窍，导致发生脑积水。由此看来，预防脑积水的根本方法是治疗脑出血，只有化瘀逐水，才可以使水饮得泄。　　　　在本研究中，通腑泄热处方主要是以大黄为主，甘遂、水蛭、丹参以及三七主要起到化瘀逐水之效，再加上钩藤和牡丹皮，起到清热熄风之效，而天竺黄以及石菖蒲则起到化痰开窍作用，同时辅以红参反佐来进一步固护正气。在整个方剂中，关键在于通腑泄热，同时兼顾化瘀逐水、化痰开窍以及泄热熄风、固护正气，均是以出血中风的根本病机为根据有针对性地施治，以预防水饮淤积于脑内。结合病理和生理来看，出血后脑积

8、水主要由于脑室系统内的凝血块或者是基底部脑穹窿面的闭塞性蛛X膜炎阻塞脑脊液回流导致。除此之外，血肿本身和其四