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时间:2018-05-01
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1、CPM结合康复训练在人工全膝关节置换术中的早期应用【关键词】全膝关节置换术CPM康复训练早期TKR后关节功能的康复训练,对提高手术疗效起着十分重要的作用,关节CPM常被作为一种常规的康复手段,以提高关节活动功能[1];TKR后早期康复锻,可以促进关节功能恢复,获得理想的手术效果[2]。为此,回顾我院于2010年8月~2011年1月先后施行TKR患者18例20膝(其中双膝关节同时置换2例)患者,早期使用CPM结合康复训炼进行治疗效果,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者共18例(20侧膝),入院诊断均
2、为膝关节骨性关节炎,均采用同一公司生产的后稳定型膝关节假体系统,其中18例为单侧关节置换,2例为双侧关节置换。其中女12例,男6例;年龄59岁~74岁,平均64.7岁;术前患者膝关节屈曲0°~20°5例;0°~30°13例。1.2术前康复治疗1.2.1心理康复治疗TKR的患者多年龄较大,承受较长时间病痛,对手术及术后锻炼存在恐惧心理[3]。掌握患者的心态,术前通过讲解术后可靠信息,相同病例手术效果。让术前患者与术后患者沟通,以减轻患者的顾虑,增强信心。1.2.2术前康复训练入院即开始,使患者预先掌握术后康复的
3、一般程序,健侧需同时进行训练,股四头肌等长收缩;仰卧位直腿抬高运动;膝关节主动曲伸练习;指导患者自我按摩膝关节周围;指导并演示执拐行走的正确方法。1.3疼痛治疗术后患膝予以加压包扎,并放置冰袋24h,患肢留置股神经阻滞泵,术前1d应用塞来昔布,术后给予塞来昔布0.2g晨服。1.4术后康复训练术后康复训练主要是关节活动度锻炼,具体如下:(1)手术当天:回病房后予以自制凹型垫抬高患肢20°~30°,麻醉清醒后即开始活动足趾及踝关节。(2)术后第一天:进行踝泵练习及股四头肌及腘绳肌等长等张收缩练习。(3)术后第二天
4、:拔除引流管后开始以下锻炼:①床上主动和被动屈伸膝关节:取仰卧或坐位,尽力伸直膝关节,踝关节下方可置一小沙枕,维持5~10s;再尽力屈曲术膝。②抱腿练习:取仰卧位,患肢抬高,双臂抱于大腿中下段,利用重力使小腿下垂并用力屈曲膝关节。③压腿练习:坐于床上伸直患肢,足跟下置小沙枕,双手置于髌上,缓慢持续用力下压。(4)术后第三天:仰卧位直腿抬高练习:摄线片复查假体位置后,无痛情况进行,先用力使脚背向上勾,再用力将腿绷直,然后整条腿抬高,维持几秒钟后放下。每5个或10个为1组,每天3~5组。(5)术后第四天:①坐位屈
5、伸练习:患者坐于床边,双小腿下垂,主动屈伸术侧膝关节,并逐渐加大屈曲和伸直角度。②辅助下蹲练习:患者双手握住床头扶手,屈曲膝关节,缓慢下蹲。(6)步行:术后第5天,在护士或家属看护下借助行器或双拐下床行走,注意安全,逐渐脱离辅助器材。1.5被动活动器练习(CPM)CPM机应用于辅助关节恢复屈伸功能,它对关节内软骨的再生与修复有重要作用。开始时,起始角度为10°,终止角度为30°,每日2次,每次30~60min,以后逐渐增加角度5°~10°,持续使用1~2周,术后2周内屈膝超过90°。频率由慢到快,活动范围以患
6、者无痛范围为准,并要考虑到患者恢复情况[4]。1.6出院指导向患者进行自我健康宣教:保持情绪,合理饮食,增强机体抵抗力,促进切口愈合。康复训练宣教:告知患者训练要循序渐进,原则上膝关节活动由小至大,关节屈曲为站-立-坐-蹲(3个月后),以不感疲劳或不适为前提。嘱患者尽量减少每天上下楼的次数及单次长距离行走,定期随访:术后1个月、3个月、6个月、1~2年门诊复查。2结果2.1康复评价2.1.1关节活动范围(ROM):是评价人工关节手术治疗效果的重要指标。以受累膝关节术后8~14天的关节主动屈伸活动度作为膝关节功
7、能的评价方法,ROM<90°为差,≥90°≤110°为良好,>110°为优。2.1.2HSS评分:采用美国特种外科医院(Thehospitalforspecialsurgery,HSS)膝关节百分评分系统[5]。考评内容为7项,总分为100分,其中6项为得分项目:包括疼痛30分,关节功能22分,关节活动度18分,肌力,屈膝畸形和关节稳定性各计1分;另有1项为扣分项目,内容涉及是否需要支具内外翻畸形和伸直滞缺程度,依据评分将临床方案评定为优(≥85分),良(70~84分),和差(≤59分)三级。2.2评定结果本
8、组均获随诊1~3个月,共20个膝关节,术后3个月复查,优7例,良11例,其中2例病人生活完全自理,关节稳定性增强。3讨论3.1康复训练的作用:早期训练能促进患肢静脉血回流,减轻肿胀,防止下肢静脉血栓形成,减轻周围组织粘连,降低并发症的发生率。3.3持续性被动活动CPM机:即滑膜关节持续被动活动理念,起源于上世纪70年代[7],由加拿大著名骨科医生SalterRB提出,是关节术后康复中避免关节强直,恢
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