cpm结合康复训练在人工全膝关节置换术中的早期应用论文

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1、CPM结合康复训练在人工全膝关节置换术中的早期应用论文【摘要】目的研究人工全膝关节置换术（TotalKneeReplacementTKR）后早期应用关节持续被动活动器（ContinuousPassiveMotionCPM）结合康复训练效果，探讨TKR后早期康复治疗的意义及价值。方法回顾分析我科18例20膝TKR后的患者早期应用CPM结合康复训练治疗方法，以膝关节的关节活动度(RangeOfMotionROM)，HSS评分作为评定标准。结果CPM结合康复训练的早期综合康复治疗方法，18例20膝患者均于术后第5天下地，术

2、后平均ROM为(104.9±11.2)0，伸直均达到00；术后膝关节HSS评分平均为85.3分。结论早期应用CPM机结合康复训练可促进关节功能早日康复。【关键词】全膝关节置换术CPM康复训练早期TKR后关节功能的康复训练，对提高手术疗效起着十分重要的作用.freelin，以后逐渐增加角度5°～10°，持续使用1～2周，术后2周内屈膝超过90°。频率由慢到快，活动范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者恢复情况4。1.6出院指导向患者进行自我健康宣教：保持情绪，合理饮食，增强机体抵抗力，促进切口愈合。康复训练宣教：告知患

3、者训练要循序渐进，原则上膝关节活动由小至大，关节屈曲为站-立-坐-蹲(3个月后)，以不感疲劳或不适为前提。嘱患者尽量减少每天上下楼的次数及单次长距离行走，定期随访：术后1个月、3个月、6个月、1～2年门诊复查。2结果2.1康复评价2.1.1关节活动范围(ROM)：是评价人工关节手术治疗效果的重要指标。以受累膝关节术后8～14天的关节主动屈伸活动度作为膝关节功能的评价方法，ROM＜90°为差，≥90°≤110°为良好，＞110°为优。2.1.2HSS评分：采用美国特种外科医院(Thehospitalforspecial

4、surgery，HSS)膝关节百分评分系统5。考评内容为7项，总分为100分，其中6项为得分项目：包括疼痛30分，关节功能22分，关节活动度18分，肌力，屈膝畸形和关节稳定性各计1分；另有1项为扣分项目，内容涉及是否需要支具内外翻畸形和伸直滞缺程度，依据评分将临床方案评定为优(≥85分)，良(70～84分)，和差(≤59分)三级。2.2评定结果本组均获随诊1～3个月，共20个膝关节，术后3个月复查，优7例，良11例，其中2例病人生活完全自理，关节稳定性增强。3讨论3.1康复训练的作用：早期训练能促进患肢静脉血回流，减

5、轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成，减轻周围组织粘连，降低并发症的发生率。3.2康复训练的原则6：(1)个体化原则：由于病人的体质、病情、主观功能要求、手术情况各异，TKR的康复应因人而异。(2)全面训练原则:TKR术后的病人大多是年老体弱者，膝关节只是负重关节中的一个，单纯处理膝关节并不足以改善病人的功能，必须兼顾病人的全面康复。(3)循序渐进原则：一般TKR病人的膝关节及周围组织都有不同程度的病变，所以病人的功能水平只能逐步恢复，切忌操之过急，避免治疗中不应有的损伤发生。3.3持续性被动活动CPM机：即滑膜关节持续被动

6、活动理念，起源于上世纪70年代7，由加拿大著名骨科医生SalterRB提出，是关节术后康复中避免关节强直，恢复其功能十分有效的手段。CPM作为被广泛应用的一种辅助功能锻炼方法，其疗效一直存在争议。Lisa等8认为，可以增加术后膝关节的屈曲度，而Leach等9却认为并不能增加膝关节活动度及功能，并且存在增加伸展滞缺和固定屈曲畸形的趋势。我们的结果显示，早期CPM机结合康复训练不仅可以增强膝关节周围肌肉的力量，防止发生肌肉萎缩、关节周围组织黏连，增强韧带强度，并对肌力的恢复，髋膝关节活动度恢复有良好的作用。对膝关节骨性关

7、节炎患者，TKR是目前比较常用的改善膝关节功能活动和矫正畸形为目的的手术。传统观念认为，TKR后较长时间的制动可促进伤口愈合，而事实上，术后第二天就有新胶原组织形成，如不加干扰，胶原纤维将产生沉积，最终成为纤维组织，从而限制膝关节的运动10。通过早期锻炼，使病人肌肉收缩，促进肢体静脉血及淋巴回流，减少关节粘连、疼痛、消除肿胀、促进伤口愈合、防止深静脉血栓形成，有利于恢复和保持正常肌力和关节灵活度，防止关节僵硬和肌肉萎缩，从而提高术后病人的生活质量。参考文献1徐晓静,朱月英,杨胜武.CPM锻炼对全膝关节置换术后早期疗效

8、的影响J.护士进修杂志，2009,24(3)：279-280.2刘静,解雪,张其亮,王升英,冯莉.疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响J.中华护理杂志，2010,45(6）：512-514.3陈丽芳.全膝关节置换的康复训练与护理J.华北煤炭医学院学报，2008，10（5）：693-694.4徐卫东,吴岳嵩主编.人工关节手术与康复