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时间:2018-11-16
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1、CPM结合康复训练在人工全膝关节置换术中的早期应用论文【摘要】目的研究人工全膝关节置换术(TotalKneeReplacementTKR)后早期应用关节持续被动活动器(ContinuousPassiveMotionCPM)结合康复训练效果,探讨TKR后早期康复治疗的意义及价值。方法回顾分析我科18例20膝TKR后的患者早期应用CPM结合康复训练治疗方法,以膝关节的关节活动度(RangeOfMotionROM),HSS评分作为评定标准。结果CPM结合康复训练的早期综合康复治疗方法,18例20膝患者均于术后第5天下地,术
2、后平均ROM为(104.9±11.2)0,伸直均达到00;术后膝关节HSS评分平均为85.3分。结论早期应用CPM机结合康复训练可促进关节功能早日康复。【关键词】全膝关节置换术CPM康复训练早期TKR后关节功能的康复训练,对提高手术疗效起着十分重要的作用.freelin,以后逐渐增加角度5°~10°,持续使用1~2周,术后2周内屈膝超过90°。频率由慢到快,活动范围以患者无痛范围为准,并要考虑到患者恢复情况4。1.6出院指导向患者进行自我健康宣教:保持情绪,合理饮食,增强机体抵抗力,促进切口愈合。康复训练宣教:告知患
3、者训练要循序渐进,原则上膝关节活动由小至大,关节屈曲为站-立-坐-蹲(3个月后),以不感疲劳或不适为前提。嘱患者尽量减少每天上下楼的次数及单次长距离行走,定期随访:术后1个月、3个月、6个月、1~2年门诊复查。2结果2.1康复评价2.1.1关节活动范围(ROM):是评价人工关节手术治疗效果的重要指标。以受累膝关节术后8~14天的关节主动屈伸活动度作为膝关节功能的评价方法,ROM<90°为差,≥90°≤110°为良好,>110°为优。2.1.2HSS评分:采用美国特种外科医院(Thehospitalforspecial
4、surgery,HSS)膝关节百分评分系统5。考评内容为7项,总分为100分,其中6项为得分项目:包括疼痛30分,关节功能22分,关节活动度18分,肌力,屈膝畸形和关节稳定性各计1分;另有1项为扣分项目,内容涉及是否需要支具内外翻畸形和伸直滞缺程度,依据评分将临床方案评定为优(≥85分),良(70~84分),和差(≤59分)三级。2.2评定结果本组均获随诊1~3个月,共20个膝关节,术后3个月复查,优7例,良11例,其中2例病人生活完全自理,关节稳定性增强。3讨论3.1康复训练的作用:早期训练能促进患肢静脉血回流,减
5、轻肿胀,防止下肢静脉血栓形成,减轻周围组织粘连,降低并发症的发生率。3.2康复训练的原则6:(1)个体化原则:由于病人的体质、病情、主观功能要求、手术情况各异,TKR的康复应因人而异。(2)全面训练原则:TKR术后的病人大多是年老体弱者,膝关节只是负重关节中的一个,单纯处理膝关节并不足以改善病人的功能,必须兼顾病人的全面康复。(3)循序渐进原则:一般TKR病人的膝关节及周围组织都有不同程度的病变,所以病人的功能水平只能逐步恢复,切忌操之过急,避免治疗中不应有的损伤发生。3.3持续性被动活动CPM机:即滑膜关节持续被动
6、活动理念,起源于上世纪70年代7,由加拿大著名骨科医生SalterRB提出,是关节术后康复中避免关节强直,恢复其功能十分有效的手段。CPM作为被广泛应用的一种辅助功能锻炼方法,其疗效一直存在争议。Lisa等8认为,可以增加术后膝关节的屈曲度,而Leach等9却认为并不能增加膝关节活动度及功能,并且存在增加伸展滞缺和固定屈曲畸形的趋势。我们的结果显示,早期CPM机结合康复训练不仅可以增强膝关节周围肌肉的力量,防止发生肌肉萎缩、关节周围组织黏连,增强韧带强度,并对肌力的恢复,髋膝关节活动度恢复有良好的作用。对膝关节骨性关
7、节炎患者,TKR是目前比较常用的改善膝关节功能活动和矫正畸形为目的的手术。传统观念认为,TKR后较长时间的制动可促进伤口愈合,而事实上,术后第二天就有新胶原组织形成,如不加干扰,胶原纤维将产生沉积,最终成为纤维组织,从而限制膝关节的运动10。通过早期锻炼,使病人肌肉收缩,促进肢体静脉血及淋巴回流,减少关节粘连、疼痛、消除肿胀、促进伤口愈合、防止深静脉血栓形成,有利于恢复和保持正常肌力和关节灵活度,防止关节僵硬和肌肉萎缩,从而提高术后病人的生活质量。参考文献1徐晓静,朱月英,杨胜武.CPM锻炼对全膝关节置换术后早期疗效
8、的影响J.护士进修杂志,2009,24(3):279-280.2刘静,解雪,张其亮,王升英,冯莉.疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响J.中华护理杂志,2010,45(6):512-514.3陈丽芳.全膝关节置换的康复训练与护理J.华北煤炭医学院学报,2008,10(5):693-694.4徐卫东,吴岳嵩主编.人工关节手术与康复
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