张兰辨治痤疮的经验总结

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1、张兰辨治痤疮的经验总结　　现代医学认为痤疮是由毛囊、皮脂腺分泌过度旺盛所引起的一种慢性炎症性皮肤病，与内分泌功能失调密切相关。好发于青春期以及成年期男女的面、胸、背部等皮脂腺富含丰富部位。临床上多表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、疤痕以及色素沉着。　　中医古籍对痤疮有相应的描述，《外科正宗》曰：肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺、酒渣鼻属脾。中医将其归属为肺风粉刺风刺酒刺等范畴。　　目前痤疮为国内困扰青春期男女的主要疾病之一，其对患者的外貌及身心均造成极大的影响。张兰教授为辽宁中医药大学博士生导师，沈阳名中医，长期

2、从事内分泌疾病的科研及临床，对痤疮的中医药治疗有着丰富的经验。笔者有幸跟随门诊，亲历导师辨证施治过程，将其辨治痤疮之经验总结如下，以飨同道。　　1、审病求因、治病求本　　1.1从饮食、情志论病　　导师认为痤疮的发病主要以素体为内因，受后天饮食偏嗜、情志不舒等因素影响。　　正如《肘后备急方》记载：年少气充，面生施疮。指出了青年人因血气方刚，气血充盈，易生此病。由于素体阳热偏盛，营血日渐偏热，血热外溢，体表络脉充盈，气血郁滞，继而发病。另外，当今物质生活水平提高，加之本病好发于青春期及成年期男女，皆属旺盛之期，体内阳热有余

3、，好食肥甘厚腻辛辣之品，助湿化热，湿热互结，使体内气血郁滞，脏腑功能失调，虚火上炎熏于面，使毛窍闭塞，皮脂排泄不畅发为痤疮。且脾喜燥恶湿，湿易困脾，酿生湿浊，积久湿易化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热痰瘀胶着更使痤疮经久难愈。《沈氏尊生书》曰：气运于血，血本随气以周游，气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。若病情日久不愈，情志不舒，或嗜食辛辣、肥甘，助生内热，或外邪侵袭，都会导致气机郁滞，使血行不畅，气血瘀滞，经脉失畅，血液瘀积，而使皮疹日渐扩大，或局部出现结节。可见过食辛辣、肥甘厚味之品是本病发生的重要因素之一。　　1

4、.2从肺论病　　导师认为痤疮的发生与肺热壅盛有关，故从肺论治本病。　　早在《医宗金鉴》中就曾有记载：肺风粉刺，由肺经血热而成。《外科启玄》曾载：妇女面生窠瘘作痒，名曰粉花疮。乃肺受风热或绞面感风，致生粉刺，盖受湿热也。因痤疮好发于颜面部，面鼻属肺，肺又开窍于皮毛，肺与大肠相表里，且其又为肺、胃、大肠经所行之处，故多认为痤疮是由肺胃蕴热，上熏于颜面，血热日久郁滞所致。中医理论认为，该病常形于外而根于内，与脾、胃、肺等多脏腑有着密切的关系。肺为华盖，居于人体脏腑内最高之处，而痤疮好发于颜面部亦为人体最高位置，故导师从肺论病

5、亦具有理论依据且收到良好的疗效。　　1.3从肾论病　　导师认为女子面部痤疮缠绵不愈多是由于肾阴不足、肝失疏泄而使女子冲任失调所致。　　相火为藏在肾中之命门之火，肾中真阳乃全身之动力，为生命之本，但不可过亢。而相火妄动则类似于人体内激素水平偏高。相火偏亢，激素水平偏高则会使皮脂腺分泌旺盛，皮肤脂肪排泄不畅，致使人体内皮脂腺最发达的面部毛窍阻塞，油脂聚集，细菌借此繁殖，于是蕴而生热，红肿化脓，在挤出白色粉状物后，即形成局部色素沉着或斑疖，久久不能清退，令人苦不堪言。而其中女性患者颇多且与月经关系密切，此病多发于经前或在经前

6、有明显加重趋势。中医认为肝肾同源，肝属木，肾属水，肝肾之阴相通相制协调人体的阴阳平衡。故滋补肝肾、调理冲任、清热泻火在女性痤疮伴月经不调的治疗中起着至关重要的作用。　　2、辨证选药、别具匠心　　导师从湿热、痰瘀、冲任失调三方面来论治此病，按以下三型辨证施治：　　2.1湿热蕴滞型　　患者多以颜面油脂渗出，丘疹色红，脓疱或囊肿散在，瘙痒，伴口干、口臭，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治疗原则：清热解毒、健脾利湿。选用金银花、连翘、白花蛇舌草、土茯苓、苦参、黄芩、白芷、牛蒡子、生地黄、薏苡仁、甘草为基础方加减。方中金银花为君药，

7、归肺、心、胃经，长于达表清热；金银花、连翘既能疏散风热解表之邪，又能清热解毒治疗疮疡肿毒；白花蛇舌草、土茯苓、苦参、牛蒡子解毒消肿；白芷不仅具有解毒疗疮、通络散邪止痛之功效，又可引药上行达于患处；通过薏苡仁健脾祛湿、清肺热祛毒肿之功效，从根源上去除产生湿热的原因，进而达到调体祛湿的目的。综观全方，既治本健脾理肺，又治标清热利湿。肺脾同治，母子兼顾，断绝了湿热生成之源。　　现代药理研究证实：连翘、白花蛇舌草有较强广谱抗菌作用，为清热解毒之良药，甘草具有皮质类固醇样抗毒、抗炎及抗变态反应作用。方中之药物无论从中医配伍或是现

8、代药理研究，均符合清热解毒、健脾利湿的中医辨证思想，故其能够成为临床上行之有效的中医方剂。　　2.2痰瘀互结型　　患者多以颜面油腻，丘疹色暗成片，结节或有瘢痕，舌黯红，或红有瘀点，脉滑数。中医认为津液不能正常输布则留结为痰，血液运行不畅或着而不去则停留为瘀，气结则痰聚，痰壅则气塞，气滞则血瘀，血瘀则血脉不畅，气化不利，水湿不运，痰