腹腔镜术对小儿机体免疫影响的研究

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1、腹腔镜术对小儿机体免疫影响的研究【摘要】目的　对腹腔镜术对小儿机体免疫影响的研究进展进行综述。方法通过pubmed、万方数据库和KI数据库,对近年文献进行查阅。结果腹腔镜术后血浆细胞因子的改变及全身细胞免疫的抑制轻于开腹术后。腹腔镜术比开腹手术能更好的保留系统免疫。但二氧化碳(C02)气腹在腹腔镜手术中的应用对腹腔巨噬细胞、自然伤细胞、T淋巴细胞活性的抑制作用明显强于开腹手术。结论腹腔镜术具有对机体的损伤较小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短的优点。【关键词】腹腔镜术　开腹术　免疫外科手术所致的应激反应可使机体免疫功能受抑制，且免疫抑制的程度、持续时间与手术或创伤

2、的大小有关。近年，人们已经认识到由手术创伤介导的免疫抑制效应是造成术后感染易感性增高、肿瘤转移发生率上升的重要原因之一。因此，外科手术所致机体的免疫抑制状态得到了人们的关注。腹腔镜作为应用于外科手术的一项技术，虽然它比开腹手术对机体造成的创伤小，术后患者痛苦小，康复较快，住院时间短，对机体的应激反应轻、紊乱小,免疫功能抑制小的特点[1]，从而减少了术后感染性并发症的发生，降低了死亡率。然而，腹腔镜手术同开腹手术一样，它在祛除疾病的同时，也给机体带来了创伤，国内外学者从不同角度对腹腔镜术对机体免疫状态进行了研究。一、腹腔镜手术与免疫球蛋白的影响免疫球蛋白是由B细胞

3、在抗原刺激下分泌的，正常情况下免疫球蛋白在血清中的浓度保持相对稳定的水平，当机体遭受创伤时，血清免疫球蛋白浓度降低，其降低幅度与创伤的严重程度密切相关。IgG抗体不仅可以通过与补体的结合而激活补体系统，还可以通过与细胞表面Fc受体的结合激活巨噬细胞和中性粒细胞对细菌的吞噬作用，同时激活细胞毒性K细胞对靶细胞的杀伤作用而达到中和或处理抗原的防御目的，对各种病毒亦有抗体活性。IgM抗体是初级免疫反应的主要抗体，它通过促进巨噬细胞的吞噬和杀伤作用并激活补体途径，在感染早期防止菌血症发生起重要作用。IgA抗体是由消化道、呼吸道粘膜产生，在对抗局限于粘膜表面的感染和分泌抗

4、体方面起主要作用。因此，免疫球蛋白在抗细菌、病毒性感染上有重要作用。通过研究腹腔镜手术对机体体液免疫的影响，发现腹腔镜手术对机体免疫球蛋白IgG、IgM和IgA无明显影响[2]，而开腹手术在早期免疫球蛋白就明显减少，尤其是IgG在开腹手术下降程度更明显[3]，且在老年人中IgE、IgM和IgA均有下降。表明开腹手术对机体体液免疫的抑制作用较腹腔镜手术大。二、腹腔镜手术与补体系统补体是存在于正常人血清中具有酶活性的一组球蛋白，作为免疫反应中的效应因子之一，在组织损伤、急性炎症中起着重要作用。实验证明[4]手术创伤后补体有激活现象，表现为出现补体激活产物和血清中补体

5、含量降低，其降低幅度与创伤程度成正比。研究显示：C3、C4水平在腹腔镜手术变化不显著，而在开腹手术则有C3明显下降[3]。三、腹腔镜手术与细胞因子细胞因子IL-1β、IL-2、6、TNFα和IFNγ产生的增加可导致体内炎症反应,它们主要由单核巨噬细胞及Th1产生,多种因素可诱导细胞因子的产生如感染、创伤、过敏反应等。而IL-4和IL-10是控制炎症反应的细胞因子,它们由Th2细胞产生。炎症反应既有防御抵抗感染、组织修复等有利的一面,也有导致组织器官破坏、功能受损不利的一面。IL-2主要是由T淋巴细胞产生的一种淋巴因子，具有多种免疫调节作用，IL-2合成能力与患者

6、耐受创伤的能力成正比，即IL-2合成越多，对创伤的耐受性越强，研究显示：IL-2在腹腔镜手术无显著变化，但也有报导显示有下降者；而在开腹手术则有显著下降。IL-6、IL-8、TNF-α在腹腔镜手术和开腹手术均增高[5]，但开腹手术均明显高于腹腔镜手术。也有研究显示IL-6下降，但无显著差异[6]。胆囊炎、胆囊结石患者体内细胞因子的研究表明,胆囊切除术后患者血清IL-6、IL-10和IL-1受体拮抗剂(IL-lra)水平明显升高[7]。Helmy等[8]报告OC术后IL-1β、IL-6、TNFα和IL-4产生增加,而LC术后未见上述细胞因子的产生增加。Kanauc

7、hi等[9]比较了LC和腹腔镜肾上腺切除(LA)血清IL-6、TNF-α、儿茶酚胺水平的变化,发现LA组儿茶酚胺、TNF-α较LC组显著升高,血清TNFα水平在LC组变化不大,且在手术结束后回到基础水平,而在LA组术后第5天仍维持在较高水平,血清IL-6在两组间无显著变化。另有学者比较了LC和OC组血浆吗啡水平,发现开腹手术血清吗啡水平显著升高,可解释血浆细胞因子的水平升高[10]。Berguer等[11]的研究发现LC后T细胞内IFN-γ的表达只有轻度增加,而IL-4、IL-10的表达无改变。四、腹腔镜手术与急性期蛋白CRP是急性期炎症的反应物，由细胞因子诱导

8、肝脏产生，常可反映损伤的