半月板损伤的治疗

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1、半月板损伤的治疗【关键词】半月板损伤半月板损伤后可出现不同程度的病理改变，引起的关节滑膜炎导致半月板进一步损伤。理论上，发生在白区的半月板撕裂因无血液供应，撕裂后不能愈合；半月板撕裂发生在红区时，由于血液供应较为充足，其愈合能力较强；红-白区的撕裂也有一定的愈合能力。半月板撕裂后能否愈合，还取决于其病理状态。Takeda［1］指出正常年轻人的半月板中也可见到高信号，但并非半月板损伤，这可能与年轻人的血液供应丰富有关。RI扫描T2eniscalcontrusion)，指急性外伤时半月板出现的与半月板关节缘相接触的不定型高

2、信号，随时间的推移可以愈合，常见于前交叉韧带撕裂伴临近骨挫伤时。对损伤半月板进行治疗的目的应是尽可能的恢复膝关节的功能。在排除韧带损伤以及髌股关节病变后，应该向病人详尽解释清楚半月板损伤的后果。治疗方案取决于急性或是慢性损伤以及病人对于功能的要求，并由病人作出决定。保守治疗可以早期恢复运动，但发生远期并发症的可能较大；如果积极进行关节镜手术治疗，恢复膝关节运动可能相对较晚，但发生晚期并发症的可能性要相对较小。1半月板损伤的保守治疗急性半月板损伤伴有关节内积血时，肌肉痉挛影响物理检查，临床诊断较为困难，故应积极进行膝关节

3、镜检查，明确有无并发其他组织结构损伤以避免误诊和漏诊。如果没有明显的病理变化，进行保守治疗，目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。伤后应该制动、膝关节冰敷，损伤3d后进行膝关节康复理疗，逐步恢复肌肉力量以及关节锻炼和行走。伤后6周，经再次检查如果没有症状体征，则可完全恢复行走；如果存在半月板损伤的表现，则应进行膝关节镜手术治疗。膝关节半月板急性损伤迁延、未得到有效治疗的患者以及慢性损伤患者，如果临床检查存在半月板撕裂的症状和体征，同样应进行膝关节镜的手术治疗。2半月板损伤的手术治疗膝关节

4、镜手术不仅可明确诊断半月板损伤，纠正临床诊断误差，而且可明确破裂的范围和程度，从而进一步确定手术的具体方式和范围，并且可以同时处理膝关节内其他继发或者伴发病变。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊进行膝关节镜检查，以缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。杨述华［4］提出半月板损伤的手术指征为：（1）持续疼痛和交锁的病史；（2）体检证实有关节局限性压痛，关节活动度减少和半月板检查的特殊试验阳性；（3）排除其他疼痛的原因。对于半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半月板修复术

5、、半月板重建术以及盘状半月板成形术等。半月板修整术无明确的概念，一般针对半月板游离缘的微小损伤而言，半月板切除的量很少。半月板切除术的适应证是具有临床症状、异常活动的而且不能修复缝合者。O′Connor分为半月板部分切除、次全切除、全切除术3种类型。戴刚等［5］的报告中，半月板修整术与半月板部分切除术的比例几乎相同(46.23％、46.72％)。而半月板完全切除占6.12％，半月板缝合仅占0.92％。马楚平等［6］按照半月板血供分区研究150例半月板损伤，根据损伤部位、血供、半月板损伤的情况进行缝合32例(21.3％)

6、、部分切除和修整塑形114例(76％)、全切除4例(2.7％)。大部分学者的研究表明，半月板部分切除术的近期疗效良好，患者的临床症状消失或者明显好转(伴有其他病变时)，关节功能恢复满意，但随着时间的推移疗效逐渐降低。徐斌等［7］报告92例半月板损伤的膝关节镜手术近期优良率为93.5％。王其友等［8］对276例行关节镜下部分切除术的无血管区半月板损伤病人进行4年的随访，其按手术时间分组，15d～2个月组优良率为79％，而2～4年组为57.2％。膝关节镜下半月板切除术后的疗效差异与以下因素有关：（1）半月板损伤的部位与损伤

7、类型；（2）半月板组织切除的量；（3）关节的力线；（4）关节炎的程度；（5）韧带的稳定程度；（6）患者的年龄。除此以外，郭哲等［9］报道应用离子冷凝刀技术进行膝关节镜手术，在术后关节液中红细胞计数和症状消失时间、行走距离等方面均比对照组优良。黄华扬等［10］报告膝关节镜治疗1310例半月板损伤，40岁以上53例(4.05％)，40岁以下1257例(96％)；部分切除成形756例(57.7％)，全切480例(36.6％)，二者所占比例达到94.3％。6例14岁以下半月板损伤镜下确定后予以石膏外固定，板囊结合部5mm以内破

8、裂进行镜下缝合修复68例。完全切除组早期效果良好，部分切除组的部分病人早期仍有弹响或交锁，缝合组效果最好。Kuraishi等［11］对24例膝关节外侧间室骨性关节炎的病人进行关节镜下外侧半月板切除治疗，术中同时行磨削性关节成形术或者关节软骨表面清理术或者微骨折术治疗，经过1～13年(平均5.5～3.7年)的随访，只有2例(8％)病