浅谈半月板损伤的治疗

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1、浅谈半刀板损伤的治疗中文：半月板损伤后可出现不同程度的病理改变，引起的关节滑膜炎导致半月板进一•步损伤。理论上，发生在白区的半刀板撕裂因无血液供应，撕裂后不能愈合；半刀板撕裂发生在红区时，由于血液供应较为充足，其愈合能力较强；红-片区的撕裂也有一定的愈合能力。半月板撕裂后能否愈合，还取决于其病理状态。对损伤半月板进行治疗的冃的应是尽町能的恢复膝关节的功能。在排除韧带损伤以及離股关节病变后，应该向病人详尽解释清处半月板损伤的后果。治疗方案取决于急性或是慢性损伤以及病人对于功能的要求，并由病人作出决定。保守治疗可以早期恢复运动，但发生远期并发症的可能较人;如果积极进行

2、关节镜手术治疗，恢复膝关节运动可能和对较晚，但发生晚期并发症的可能性要相对较小。半刀板损伤的保守治疗急性半月板损伤伴有关节内积血时，肌肉痉挛影响物理检杏，临床诊断较为困难，故应积极进行膝关节镜检查，明确冇无并发其他组织结构损伤以避免误诊和漏诊。如果没冇明显的病理变化，进行保守治疗，目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。伤后应该制动、膝关节冰敷，损伤3d后进行膝关节康复理疗,逐步恢复肌肉力量以及关节锻炼和行走。伤后6周，经再次检杳如果没有症状体征，则可完全恢复行走；如果存在半月板损伤的表现，则应进行膝关节镜手术治疗。膝关节半月板急性损

3、伤迁延、未得到冇效治疗的患者以及慢性损伤患者，如果临床检查存在半刀板撕裂的症状和体征,同样应进行膝关节镜的手术治疗。半月板损伤的手术治疗膝关节镜手术不仅可明确诊断半刀板损伤，纠正临床诊断谋差，而可明确破裂的范围和程度，从而进一步确定手术的具体方式和范围，并且可以同时处理膝关节内其他继发或者伴发病变。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊进行膝关节镜检查，以缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。国内有学者提出半月板损伤的手术指征为：（1）持续疼痛和交锁的病史；（2）体检证实有关节局限性压痛，关节活动度减少和半月板检杳的特殊试验阳性；（3）排除其他疼痛的原因。对于半

4、月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半刀板修复术、半刀板重建术以及盘状半刀板成形术等。半刀板修整术无明确的概念，一般针对半刀板游离缘的微小损伤而言，半刀板切除的量很少。膝关节镜下半月板切除术示的疗效差异与以下因素有关：（1）半月板损伤的部位与损伤类型；（2）半月板组织切除的量；（3）关节的力线；（4）关节炎的程度；（5）韧带的稳定程度；（6）患者的年龄。半月板损伤经关节镜治疗的进展：（1）为了避免和减少半月板全切除后的不良后果，经关节镜损伤半月板的全切除改为部分切除术。(2)多数学者经关节镜部分半刀板切除的临床及研究得出

5、除已破损的或力学性能不稳左的部分外，不应更多地切除半月板；同时尽可能保留一个凹形光滑的半月板边缘及半月板周围的纤维环，尤是靠近外侧半月板胭肌孔处。半月板部分切除优于全切，提岀宁可保留退变但无破裂的半刀板甚至破裂的但不影响止常关节生物力学的半刀板也不做切除的观点。(3)半月板部分切除术后，虽可保留一定的半月板功能，但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板，也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变。半月板应该保留越多越好，最好的方法是破裂II缝合,使裂口愈合。因此，尽可能修复损伤的半月板。半月板缝合修复术大量研究证实，半月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱

6、，加速关节软骨的退行性改变。一些学者通过对半月板切除患者平均4〜18年不等时间的随访观察表明，切除半月板示疗效满意率最高为86%,最低为42.5%。文献报道，半刀板切除的量与术后关节间隙狭窄的发生率呈正相关。最好的方法是缝合破裂口，促使裂口愈合。因此，尽可能保附半月板、尽可能修复损伤的半月板，成为临床治疗半月板损伤的努力方向。理论上半月板修复适用于红-红区和红-白区的半月板撕裂。理想指征是位于半月板外缘3mm、长度在＜2cm范围内的边缘纵行撕裂的青年患者。进行半月板修复的前捉是关节必须是稳定的。影响修复成功的因素包括撕裂时间、撕裂的部位与类型、病人的年龄以及是否合

7、并其他损伤。半月板部分切除术半月板全切除术、次全切除术治疗半月板损伤，患者短期内症状改善明显，但80%会出现骨性关节炎，下肢运动呆受限可达50%,部分患者最终不能参加体冇活动。由于近年来对半刀板保持关节稳定性，传导负荷及分散应力等功能的充分研究，并且各项研究实验显示：再生的半月板没有正常半月板的保护性作用，再生半月板亦不能阻止膝关节骨性关节炎的发生。现国际上流行的观点是：能部分切除者就不要次全切除，能次全切除者就不耍全切除。基础研究己经证明，半月板部分切除术(APM)具有更好的生物力学优点，丿施加到胫骨平台的最高压力与切除半月板的多少成比例，只要边缘完整，残留的半

8、月板结构仍