严重脓毒症使用甲泼尼龙治疗的效果

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1、严重脓毒症使用甲泼尼龙治疗的效果　　脓毒症是指感染导致的全身炎症反应综合征，若出现器官功能障碍、低血压或组织灌注不足时称为严重脓毒症。严重脓毒症、脓毒症休克一直是ICU患者死亡的重要原因，虽经积极抗感染及器官功能支持等积极处理，但死亡率仍高达30%~50%.糖皮质激素具有抗炎、抗毒素作用，但大剂量的糖皮质激素不能改善预后，反而增加患者并发症的发生率[1-3].本研究应用小剂量甲泼尼龙治疗严重脓毒症，评估甲泼尼龙在治疗严重脓毒症的临床价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取佛山市第五人民医院、伽师县人民医院2013年4月-2015年4月收治的88

2、名符合严重脓毒症诊断标准的患者，其中男50名，女38名，年龄28~84岁，平均（54±9.3）岁，平均病程（5.23±1.22）d,所有病例均排除入院前2周曾使用糖皮质激素或存在糖尿病、严重心肝肾功能不全等病史。所有患者或家属对研究知情，并签署知情同意书。　　1.2诊断标准　　由感染引起的下列任何一种情况：（1）脓毒症导致的低血压；（2）乳酸超过实验室正常值上限；（3）在充分的液体复苏前提下，尿量<0.5mL/（kgh?1），超过2h;（4）急性肺损伤：肺炎不是感染源，氧合指数（PaO2/FiO2）<250mmH

3、g（1mmHg=133Pa）；肺炎是感染源，PaO2/FiO2<200mmHg;（5）肌酐>176.8μmol/L（2.0mg/dl）；（6）总胆红素>34.2μmol/L（2mg/dl）；（7）血小板计数（PLT）<100109/L;（8）凝血异常，即国际标准化比值>1.5.　　1.3药物　　注射用甲泼尼龙琥珀酸钠由辉瑞制药比利时公司生产，规格40mg/支，产品批号J09306.　　1.4分组和治疗方法　　将所有患者随机分为对照组（40例）和治疗组（48例）。对照组男22例，女18例，平均年龄（56.43&p

4、lusmn;13.42）岁，其中重症肺炎18例，胰腺炎8例，胆囊炎8例，消化道穿孔至弥漫性腹膜炎4例，其他原因2例，平均急性生理功能和慢性健康（APACHEII）评分20.16±5.82;治疗组男28例，女20例，平均年龄（58.78±15.67）岁，其中重症肺炎22例，胰腺炎9例，胆囊炎7例，消化道穿孔至弥漫性腹膜炎6例，其他原因4例，平均APACHEII评分21.68±6.46.两组基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。　　对照组给予常规综合治疗，包括积极抗感染治疗、应用血管活性药物、液体复苏、营养支持

5、等治疗，治疗组在常规综合治疗基础上给予小剂量甲泼尼龙治疗，入院第一天静脉推注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠120mg/d,分3次给药，3d后根据病情逐渐减量，连续治疗7d.　　1.5观察指标　　采用化学发光法检测患者降钙素原（PCT），采用酶分析法检测患者乳酸水平。观察两组患者不同时间段PCT和乳酸水平变化，并比较APACHEII评分[5]、应用血管活性药时间、住ICU时间、并发症发生率和28d死亡率。共2页:12　　1.6不良反应　　观察两组患者在治疗过程中出现消化道溃疡并出血、电解质紊乱、血糖升高、精神异常等不良反应的发生率。　　1.7统计学方法　　应用S

6、PSS16.0软件系统，计量资料以？x±s表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。　　2结果　　2.1两组PCT和乳酸水平比较　　治疗前两组患者PCT、乳酸水平差异无统计学意义。两组患者在治疗后第1、3、5、7天PCT、乳酸水平均较治疗前下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组下降的幅度较对照组大，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.　　2.2两组其他观察指标比较　　治疗后治疗组在APACHEII评分、应用血管活性药时间、住ICU时间均较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗组

7、并发症发生率略高，但与对照组比较差异无统计学意义。两组患者28d死亡率相近，差异无统计学意义。见表2.　　2.3不良反应比较治疗过程中对照组出现消化道溃疡并出血2例、电解质紊乱5例、血糖升高4例、精神异常1例；治疗组出现消化道溃疡并出血3例、电解质紊乱6例、血糖升高7例、精神异常1例，但两组间的差异无统计学意义。考虑不良反应的出现可能与基础疾病的严重程度有关，药物的影响作用不大。　　3讨论　　严重脓毒症时，机体会产生大量TNF-α、IL-1β、IL-6等炎症因子，在这些炎症因子作用下机体会出现组织细胞供氧不良，细胞在缺氧状态下进行

8、无氧代谢，丙酮酸被还原为乳酸。随着病情的恶化，缺氧进一步加重，乳酸持续产生，因此严重脓毒症患者