药物联合电针同步应用治疗早期bell’s 面瘫随机平行对照讨论

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1、药物联合电针同步应用治疗早期Bell’s面瘫随机平行对照讨论Bells面瘫是神经内科常见病，属面瘫口㖞口眼㖞斜等范畴。针灸早在70年代就被世界卫生组织确认为面瘫的有效治疗手段。Bells面瘫的早期治疗是否需要针灸治疗一直存在争议。我们使用激素联合早期电针治疗Bells面瘫，获满意疗效，与传统治疗对照，现报告如下。　　1材料与方法　　1.1研究设计　　采用随机平行对照方法，在盐城市中医院针灸科选择门诊患者80例。　　1.2伦理审查　　遵照赫尔辛基宣言及涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)，方案获得盐城市中医院伦理委员会批准并全过程

2、跟踪。　　1.3随机分组　　纳入病例按就诊顺序号方法简单按照单双数分两组。　　1.4纳入标准　　①年龄17~65岁。②按照《House-Brackmann面神经功能分级量表》1056选取第Ⅳ级。③知情同意，签署知情同意书。　　1.5排除标准　　①发病>48h。②继发于其他疾病，如急性感染性多发性神经根神经炎(GBS)、腮腺肿瘤、腮腺炎、后颅窝病变、脑血管意外等。③糖尿病、高血压等基础疾病。如样本选择时正接受药物治疗，经洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。　　1.6退出标准　　①不符合纳入条件，纳入错误。②资料不全无法判定疗效

3、、安全性。③严重不良反应(纳入不良反映统计)、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。　　1.7诊断标准　　参照《神经病学》。急性起病。部分患者麻痹前1~2d有病侧耳后持续性疼痛和乳突部疼痛。面部表情肌瘫痪，包括额纹消失，不能皱额蹙眉;眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，显露白色巩膜;鼻唇沟变浅或平坦;口角下垂，露齿时口角歪向健侧;鼓气、吹口哨漏气;食物易滞留于患侧齿颊之间。《House-Brackmann面神经功能分级量表》。Ⅰ级：所有区域面肌功能正

4、常。Ⅱ级：轻度面肌力弱，可有轻度联动，静息状态下面部对称，肌张力正常，额部运动良好，眼轻度用力可完全闭合，嘴轻度不对称。Ⅲ级：双侧面部差异明显，不严重的联动、挛缩，和或半面痉挛，静息状态下面部对称、肌张力正常，额部运动良好，眼用力可完全闭合，嘴尽全力仍轻度不对称。Ⅳ级：明显的面部肌力减弱，静息状态下面部肌张力正常，额部不动，眼闭合不全，嘴尽全力仍不对称。Ⅴ级：面部仅见较难察觉的运动，静息状态下肌张力正常，额部不动，眼闭合不全，嘴可轻微运动。Ⅵ级：面肌不动。　　1.8治疗方法　　均连续治疗10d为1疗程;每疗程结束休息2d，治疗直至痊

5、愈。4个疗程后未愈者，继续针灸治疗，改为隔日1次，再治疗2个疗程。　　1.8.1对照组　　强的松30mg/d，早晨顿服，6d后，15mg/d顿服，再服3d，5mg/d顿服，继服2d停用。神经营养剂维生素B1等常规量使用。治疗10d后，加用电针治疗。选取患侧风池、地仓、颊车、下关、迎香、阳白、四白、人中、合谷等穴。针直刺或横刺入皮肤，以患者疼痛或有酸胀感为度。用电针仪分别连接阳白、四白;地仓、颊车组穴，采用连续波，强度以患者耐受为度，留针30min。　　1.8.2治疗组　　常规用药与针刺治疗同时进行。　　1.9观测指标　　临床症状、面

6、神经功能评价分级、不良反应。　　1.10疗效判定　　参照《House-Brackmann面神经功能评价分级系统》。痊愈：所有区域面肌功能正常。显效：静止时面部左右对称，张力均等，额纹基本对称，眼睛轻用力即可完全闭合，口角轻度不对称，鼓腮漏气不明显。有效：静止时面部对称，张力均等，双侧额纹不对称，上额轻微运动，用力闭眼可闭合，口角明显不对称，鼓腮轻度漏气。无效：明显的面部肌力减弱，静止时面部不对称，上额无运动，用力闭眼不能完全闭合，口明显无力，只见轻微运动，鼓腮漏气明显。　　1.11统计分析　　采用SPSS17.0统计软件，计量资料采

7、用均值±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1基线资料　　纳入样本80例均为盐城市中医院针灸科2012年1月至2014年5月门诊患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P>0.05)。　　3讨论　　面瘫以口眼歪斜为主要症状，任何年龄均可发病，青壮年多见。多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收。西医认为具体原因不明，可能由病毒感染等因素造成神经营养血管痉挛、神经缺血、水肿出现面肌痉挛。

8、治疗以改善循环、减轻水肿，促进神经功能恢复为主。由于中西医理论基础不同，对于面瘫早期是否适合针灸一直存在较大争议。多数学者认为面瘫早期不适宜针灸，尤其是电针。近年来有学者发现面瘫早期针灸介入优于非介入者。部分学者认为电针能有效控制病变