不同液体复苏策略对严重骨盆骨折预后的影响

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1、不同液体复苏策略对严重骨盆骨折预后的影响：陈自力，黄强，王良馥，毛洪涛，李修江【摘要】目的探讨严重骨盆骨折合并活动性出血的液体复苏方法。方法分析我院近年救治的C型骨盆骨折合并休克的病例83例,分成常规快速液体复苏组和控制液体复苏组，比较两组24小时输血总量、死亡率、MODS发生率、凝血功能的变化。结果控制液体复苏组24小时总输血量、MODS发生率、死亡率明显低于快速液体复苏组(P<0.05),凝血指标的变化明显小于快速液体复苏组(P<0.05)。结论严重骨盆骨折合并失血性休克，在出血未得到有效控制前，控制液体复苏可以有效提高抢

2、救成功率，降低输血总量，减少并发症。【关键词】骨盆骨折;失血性休克;液体复苏Abstract：ObjectiveTodiscusstheliquidresuscitationstrategiesofseriouspelvicfracturebinedorrhagicshock.MethodsEightythreepatientsorrhagicshockittedintoourhospital,anddividedintoregularfastliquidresuscitationgroupandcontrolledliquidresu

3、scitationgroup.Thetotalbloodtransfusionortality,incidenceofMODS,coagulationindexchangesofthetortality,incidenceofMODS,coagulationindexchangesinthecontrolledliquidresuscitationgrouparkablyloorrhagicshock,beforetheirbleedingcontrol,theliquidresuscitationcontrolcaneffectivel

4、yincreasethesuccessfulrescuerate,decreasethetotalbloodtransfusionandreduceplications.　　Keyorrhagicshock;fluidresuscitation　　骨盆骨折占全身骨折的10%~22.1%[1],这类创伤并发症多,死亡率可高达5%~25%[2]。通常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折，常合并活动性失血性休克。本文对我院2000年1月~2006年12月间抢救的严重骨盆骨折合并失血性休克患者的复苏方法进行研究分析。临床资料　　1一般资

5、料　　符合入选条件(骨盆骨折类型为C形骨折,入院首次收缩压≤80mmHg,受伤时间≤1小时)的病例83例，其中男性68例，女性15例;年龄17~60岁，平均37岁。道路交通伤55例，高处坠落伤24例，塌方挤压伤4例。入选病例均为C型骨盆骨折，其中C1型43例，C2型29例，C3型11例。全组病例均合并不同程度的休克。　　2抢救及液体复苏方法　　病人入院后，建立2个有效静脉通道，用平衡盐进行初步复苏，同时进行X线诊断，明确骨折为C型后分组：(1)常规快速液体复苏组(A组)，快速输液输血，补充血容量，复苏的目标是尽快使收缩压≥90mmHg，血

6、压达到目标值后进行相关的手术治疗;(2)控制液体复苏组(B组)，用红细胞悬液加平衡盐共同维持血压50~70mmHg，同时进行手术和介入治疗的准备，尽快实施止血手术。其它救治措施两组一样，如保持呼吸道通畅,必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸,伤口包扎止血,骨折固定,胸腔闭式引流等。　　3统计学方法　　采用SPSS12.0统计软件进行统计处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,数据之间显著性检验用两独立样本均数比较的t检验;计数资料样本率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。　　结果　　两组病例性别构成、年龄、受伤时间、术前时间(

7、手术准备时间)、休克程度、骨折类型及实施手术情况两组间无显著性差异。死亡率、多器官功能不全综合征(MODS)发生率、伤后24小时内凝血功能改变及伤后24小时输血总量两组差异显著，控制液体复苏组(B组)效果明显优于常规快速液体复苏组(A组)，见表1~3。表1两组临床资料比较表2两组手术治疗及输血情况比较表3两组复苏效果比较　　讨论　　重度骨盆骨折多由交通事故、重物砸压、高处坠落等高能量损伤造成,常合并失血性休克。失血性休克是骨盆骨折早期死亡的主要原因。骨盆骨折出血包括骨折端出血、盆腔静脉丛出血、盆壁软组织和盆腔内脏器出血、动脉破裂出血，现在

8、一致认为大量出血主要是髂内动脉的分支出血。严重骨盆骨折出血是多种机制同时出现，出血凶猛，且为活动性出血。　　在采取止血手术之前，传统的治疗常采用快速的输液、输血，以求血压回升到90mmHg以上