新疆医疗保险制度存在的问题及对策

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1、新疆医疗保险制度存在的问题及对策摘　要：中央新疆工作座谈会以来，新疆各级党委、政府把民生作为各项工作的出发点和落脚点，强基固本、服务群众，全面提升广大人民群众幸福指数，在社会保障和社会服务方面为新疆各族群众交上了一份满意的答卷。可在这个工作过程中存在一些问题，我要本文提出一些问题及对策。关键词：新疆医疗保险制度一，新疆医疗保险制度发展现状　　目前，新疆兵团职工医保建起以基本医疗保险为主体，大额医疗补助、公务员医疗补助、慢性病门诊医疗等为补充的多层次职工医疗保障体系。基本医疗保障覆盖面不断巩固扩大，保障水平

2、稳步提高，经办管理和服务能力全面提升。1.覆盖面积正逐步扩大。基本医疗保险参保人员从职工到居民，从企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工到城镇自由职业者和灵活就业人员、进城务工人员、无经济收入的老人、少年儿童、中小学阶段的学生、大学生。目前，灵活就业人员、进城务工人员和城镇居民可根据自身经济能力和健康状况，自主选择参加现行的城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员基本医疗保险、进城务工人员住院医疗保险等不同的参保形式并享受相应的待遇。截止到2011年11月底，新疆基本医疗保险参保人数达到602万

3、，参保率达到90%，基本实现了参保人群的全覆盖和应保尽保【1】。2．政府补助力度不断增大，筹资水平和待遇水平不断提高。2010年城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额在1.2万元至3万元之间，政策规定范围内统筹基金支付比例达到一半以上。伊犁、阿克苏、哈密、喀什等地还建立了城镇居民特殊慢性病的病种支付限额，标准为1000至3000元不等【2】。今年城镇职工基本医疗保险大额医疗补助金由每人每年60元提高到120-240元不等，城镇居民基本医疗保险财政补助由每人每年40元提高到200元。医疗费报销范围由住院费

4、用向门诊费用拓展【3】。乌鲁木齐地区职工医保门诊特殊慢性病报销范围由9种达到目前的19种，全区职工医疗保险范围内，报销比例提高到70%。2011年塔城地区城镇居民基本医疗保险参保人数达114656人，参保率为91%，征缴基金收入2028万元。1-11月，全区享受城镇居民基本医疗保险待遇人数10691人，支出医疗保险基金2838万元【4】。　　二，存在的问题1.医疗准入制度不完善，大量的社区医生水平较低，非法行医的也不少见，社区医疗信度较差，几乎所有的病人都愿意直接到大医院看病，哪怕是小小的疾病也往大医院跑

5、，这就造成了社区医院或者基层医院难以为继，而大医院却热火朝天的结局，其必然结果是医疗资源的浪费、医疗质量的下降和潜在的医疗风险的产生。2.对定点医疗机构的服务缺乏有效的制约机制。医疗服务机构或定点医疗保险药店的行为由于缺乏有效的监管机制，出现了为了自己的经济利益只顾自己不顾别人的局面。对于医疗费用的支付方式，由于管理不善，部分人员乱开医疗费用或用医疗保险中的个人账户购买生活用品。这些现象造成了新的医疗保险腐败和医疗保险基金的减少。3.保险范围窄，社会化程度低。现行的医疗保险，由于制度不统一，使得我区公民有

6、的有医疗保障，有的则得不到保障，造成了社会不公平现象。全国医保不平衡，启动城市多，覆盖人口少;中等城市参保多，大城市参保少;机关事业单位参保多，困难企业参保少。这与我国宪法关于“公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利”这一规定相悖。由于缺乏统一的调剂机制，医疗保险管理和服务的社会化程度极为低下，既影响企业市场经济中的平等竞争，阻碍劳动力合理流动，也不利于多种经济形式长期并存和发展。4.医疗保险是医疗卫生系统建设中的重要部分。目前，我国的医疗保险正在推广实施，其目标是全面覆

7、盖，包括偏远山区，但是我们不能不承认目前的医保实际上是低强度前提下的广覆盖，相对于国民的医疗需求来讲，我国财政预算也只能是无济于事！三，对策1.深化行医准入制度的建设和监管，提高基层医疗的水平和服务质量，是其真正能够担负起基层医疗的神圣职责，减轻大医院的压力，使医疗资源得到合理地分配。2．同时设立两种形式的个人账户。(1)实际储存制的个人账户，让职工在年轻时为年老时的健康储备一定的资金。(2)现存现付制的个人账户，以鼓励职工节约统筹以外的医疗费用。此账户由各个单位自行管理，具体形式、管理办法、自付比例等都

8、可由单位根据自身情况而定。以上两种账户国家均付给不低于银行同期存款的利率，且都可以结转和继承。总之，既要通过调节个人自付比例来制约不合理的医疗消费，又要使节约医疗费的职工在个人账户上得到适当的利益。3..实行“部分统筹与单位自管相结合”。即住院和大病实行统筹，同时个人也要承担部分费用，以利于从利益机制上促使单位、个人关心节约医疗费用;而一般的门诊、急诊就医由单位管理，各个单位可根据具体情况采用不同的管理办法，不强求统一。这个办